ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי הוא תהליך פיזיולוגי ונחשב פתולוגי כשהוא גורם לסימפטומים או לסיבוכים. מצב זה נפוץ בקרב פגים וקורה גם בתינוקות במועד בחודש הראשון לחייהם. ניטור PH למשך 24 שעות נמצא בשימוש נפוץ לאבחון ריפלוקס  גסטרו-אסופגיאלי בילדים. אבחון ריפלוקס הינו כאשר ישנה עליה בחשיפה של הושט לחומצה.

בילודים, ישנו מספר יחסית מספר קטן של אירועי של ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי שגורם לערך PH בושט של מתחת ל-4. פגים מקבלים אוכל לעיתים קרובות, דבר זה מביא לתגובת הפרשת חומצה חלשה יותר בהשוואה לזו הנצפית בילדים גדולים יותר ובמבוגרים. כתוצאה מכך, ה-PH בקיבה יכול להיות מעל 4 למשך תקופות ארוכות יותר ואז ריפלוקס של תוכן של הקיבה יכול להיות פחות חומצי ואף בסיסי.

ניטור impedance ושטי (טכנולוגיה חדשה המשתמשת בזרמים חשמליים לחוש את תנועות של תוכן הקיבה מעלה לתוך הושט) יכול לאבחן ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי חומצי חלש ואפילו בסיסי. התפקיד של ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי חומצי חלש בפתופיזיולוגיה של מחלת ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלית בפגים, עדיין אינה ברורה.

עד עתה, מחקרים שהשתמשו בניטור impedance-pH בילודים העריכו את הקשר בין ריפלוקס לא חומצי ובין סימפטומים קרדיו-רספירטורים, אך לא קיים מידע זמין מפגים בריאים, בכדי לקבוע אם לילודים הסימפטומטים הללו היו מספר גבוה של אפיזודות של רפילוקס חומצי חלש או עליה בתגובתיות למספר פיזיולוגי של אירועי ריפלוקס. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע ערכי ניטור impedance-pH עבור ריפלוקס חומצי, חומצי חלש ובסיסי חלש בפגים בריאים.

במחקר השתתפו 21 פגים א-סימפטומטים. התינוקות עברו ניטור impedance-pH במשך 24 שעות, תוך שימוש בצינור האכלה עם 9 אלקטרודות. כל התינוקות היו ללא סימפטומים עם נשימה ספונטנית. ניטור ה-PH בוצע לאחר קבלת הסכמה מההורים. ניטור ה-PH בושט ובקיבה נוטר תוך שימוש בקתטרים נפרדים מקבילים של ילדים. בהתאם לשינוי ה-PH הריפלוקס סווג כחומצי, חומצי חלש ובסיסי חלש. עבור כל ילד חושב מספר כולל של אירועי ריפלוקס, זמני חשיפה לחומצה, זמני חשיפה לבולוס בנקודה של 2 ס”מ מעל RIP (respiratory inversion point) וההיקף הממוצע של הסגמנטים הפרוקסימלים הושטים, שאליו הגיעה הריפלוקס.

26 תינוקות גויסו למחקר. לאחר ניתוח ראשוני, 5 תינוקות הוצאו מהמחקר בשל אחד או יותר ארטיפקטים טכניים. בלידה לתינוקות היה חציון גיל היריון של 32 שבועות, והמדידות בוצעו בחציון גיל של 12 יום. זמן ההקלטה השלם היה 23.7 +/- שעתיים. PH בקיבה היה גבוה מ-4 במשך 69.3 +/- 20.4% של זמן ההקלטה. חציון המספר של אירועי ריפלוקס במשך 24 שעות נע בטווח של 0%53.1% של אירועים שהיו חומציים, 72.9% (טווח של 45.3%98.0%) של אירועי ריפלוקס חומצי חלש ו-0% (טווח של 0%-8.1%) של אירועי ריפלוקס בסיסי חלש.

בהשוואה לתקופות של צום, תקופות של האכלה היו קשורות למספר גבוה יותר של אירועי ריפלוקס פר שעה. אך החומציות של הריפלוקס הייתה שונה משמעותית : בצום, מספר אירועי הריפלוקס החומצי פר שעה היה גבוה יותר, בעוד שבהאכלה, מספר אירועי הריפלוקס חומצי חלש היו גבוהים יותר.

רוב אירועי הריפלוקס היו נוזליים, בעוד שגז הופיע ביחד עם נוזל או לבד רק ב-7.7% מכל אירועי הריפלוקס, שאותרו. 90% מאירועי הריפלוקס הגיעו לסגמנטים של הושט הפרוקסימלי. חשיפה לחומצה הקשורה לריפלוקס (טיפות PH הקשורות לריפלוקס שאובחן) הייתה 1.66% (טווח של 0%6.43%), בעוד שחשיפה מלאה לחומצה (הקשורה וזו שאינה קשורה לריפלוקס) הייתה 5.59% (טווח של 0.04%20.69%). לא נמצא קשר בין מספר אירועי הריפלוקס או בין חומציות אירועי הריפלוקס לפרמטרים אנתרופומטרים, כגון משקל וגיל היריון.

למרות שמחקרים קודמים הציעו שסימפטומים קרדיו-רספירטורים קשורים לריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי חומצי, PH מטריה לא יכול לאבחן בדיוק ריפלוקס חומצי חלש או לא חומצי. לנבדקי המחקר היו בערך 70 אירועי ריפלוקס ב-24 שעות, 25% היו חומציים, 73% היו חומצי חלש ו-2% היו בסיסי חלש. מספר אירועי ריפלוקס פר שעה (2-3 כל שעה) היה קצת נמוך יותר בהשוואה למה שתועד בתינוקות עם האירועים הקרדיו-רספירטורים (4 כל שעה). החוקרים אישרו, שריפלוקס חומצי חלש יותר שכיח מריפלוקס חומצי, בעיקר במהלך האכלה. בניגוד לכך, כמו בנבדקים בוגרים בריאים, ריפלוקס בסיסי חלש הינו נדיר מאוד.

בנוסף, החוקרים אישרו ממצאים של מחקרים אחרים, שהצביעו על כך שרוב אירועי הריפלוקס היו נוזליים בלבד בתקופות של צום וגם לאחר האכלה, ושריפלוקס של גז הוא נדיר.

כמו בילודים עם סימפטומים קרדיו-רספירטורים, רוב אירועי הריפלוקס בפגים א-סימפטומטים הגיעו לושט הפרוקסימלי או לפרינקס ולא היו הבדלים בין ריפלוקס חומצי וריפלוקס חומצי חלש. חוסר ההבדל בין תינוקות א-סימפטומטים ותינוקות חולים “הפר” את ההיפותיזה של מאקרו או מיקרו אספירציות, אך לא שולל רגישות יתר לריפלוקס כגורם לסימפטומים נשימתיים. החשיפה לחומצה, שהייתה קשורה לאירועי הריפלוקס ואובחנה על ידי טכניקת ה- impedance הייתה נמוכה יותר משמעותית מהחשיפה המלאה לחומצה במשך 24 שעות.

תוצאות המחקר מאמתות את הצורך בשימוש ב-PH מטריה ביחד עם טכניקת impedance לצורך אבחון כל אירועי הריפלוקס הגסטרו-אסופגיאלי. הקשר בין ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי ואירועים קרדיו-רספירטורים בילודים ובתינוקות גדולים יותר נלמד בהרחבה. העדות הנוכחית לקשר זה שנויה במחלוקת. המחקר הנוכחי מספק ערכי ניטור impedance-pH  עבור ריפלוקס חומצי, חומצי חלש ובסיסי חלש בפגים בריאים. ניתן להשוות ערכים אלה גם בהערכת ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי בתינוקות עם מחלה קרדיו-רספירטורית.

PEDIATRICS Vol. 118 No. 2 August 2006, pp. e299-e308 –

הערות עורך:

מחקר זה נראה כמבטל שוב את הקשר בין רפלוקס לתופעות קרדיו-רספירטוריות כמו אפניאות בפגים. שוב נמצא שלמרות ולעיתים אנו מאשימים את הרפלוקס באפניאות אצל הפגים הרי שבניטור מדוייק לרב אין זה כך.