ממחקר חדש עולה כי טיפול אחזקה באנטי-דפרסנטים עשוי לסייע לקשישים הסובלים מדיכאון.

קשישים הסובלים מדיכאון עמוק, כולל אירוע ראשון, מצויים בסיכון גבוה להישנות דיכאון, מוגבלות ותמותה. קיים מעט מאוד מידע באשר ליעילות של SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) לטווח הרחוק , או פסיכותרפיה בקשישים, והמידע הקיים שנוי במחלוקת.

כמו כן, אין קונצנזוס באשר לטיפול התרופתי ארוך הטווח המתאים לאחר אירוע דיכאון ראשון, מרבית המומחים תומכים בטיפול רצוף במשך 6-12 חודשים בלבד באלו המפתחים אירוע דיכאון ראשון בגיל מבוגר.

המחקר העריך את יעילות טיפול ב-Paroxetine וטיפול פסיכותרפי אחת לחודש, בקרב מטופלים בגיל 70 ומעלה עם דיכאון, כולל 55% שפיתחו אירוע דיכאון ראשון. במחקר השתתפו 116 מטופלים שחולקו לאחת מארבע קבוצות טיפול אחזקה (Paroxetine או פלסבו בשילוב עם טיפול פסיכותרפי חודשי או סדנאות לניהול קליני, למשך שנתיים, או עד להישנות דיכאון עמוק. סדנאות לניהול קליני, שכללו דיון באשר לתסמינים, נוהלו ע”י אותן אחיות, עובדים סוציאלים ופסיכולוגים שהיו אחראיים לטיפול פסיכותרפיה.

ב-35% ממטופלי Paroxetine ופסיכותרפיה הופיע דיכאון חוזר במהלך השנתיים, 37% מהמטופלים ב- Paroxetine וסדנאות ניהול קליני, 68% ממטופלי פלסבו ופסיכותרפיה, ו-58% ממטופלי פלסבו וסדנאות ניהול קליני (P=0.02). לאחר תיקנון להשפעות פסיכותרפיה, הסיכון היחסי להישנות במטופלי פלסבו היה יותר מפי 2 בהשוואה למטופלי Paroxetine (RR=2.4, 95% CI = 1.4-4.2).

מספר המטופלים בהם היה צריך לטפל ב- Paroxetine בכדי למנוע הישנות אחת היה 4 (95% CI=2.3-10.9). מטופלים עם פחות מצבים רפואיים ומחלות פחות חמורות, כולל יל”ד ומחלות לב, היו בסיכוי גדול יותר להנות מהטיפול ב- Paroxetine (P=0.03 עבור האינטראקציה בין טיפול ב- Paroxetine וחומרת המצב הרפואי בתחילת המחקר).

למטופלים בגיל 70 ומעלה עם דיכאון עמוק שהגיבו לטיפול ראשוני ב- Paroxetine ופסיכותרפיה היה סיכוי נמוך יותר להישנות דיכאון אם הם קיבלו טיפול ב- Paroxetine למשך שנתיים. פסיכותרפיה חודשית לא מנעה הישנות דיכאון.

במאמר מערכת נכתב כי קיימים אנטי-דפרסנטים טובים רבים, וכי לשיפור השפעות דיכאון בגיל מאוחר יש השפעות משמעותיות על בריאות הציבור.

גיל מבוגר אינו מקטין את הסיכוי לתגובה לתרופות נוגדות-דיכאון, על בסיס הממצאים עדיין מוקדם מדי להמליץ על טיפול לכל החיים בנוגדי-דיכאון לאחר אירוע דיכאון בודד בגיל מבוגר. עם זאת, פרט למקרים בהם יש הפרעה קוגניטיבית בלתי-הפיכה כה חמורה עד שאבחנת דיכאון שנויה במחלוקת, לא מוקדם מדי להמליץ על טיפול לכל החיים.

N Engl J Med. 2006;354:1130-1138, 1189-1190

לידיעה במדסקייפ