קיימת אי-ודאות באשר לחשיבות מתן תוך-ורידי של Unfractionated Herparin (UFH) ו-Low Molecular Weight Heprarin (LMWH) בחולים עם ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), המטופלים באספירין וטרומבוליזה.
החוקרים ערכו מטה-אנליזה במטרה לבחון את השפעת UFH ו-LMWH על הסיכוי לאוטם חוזר, תמותה, שבץ ודימומים. במטה-אנליזה נכללו 14 מחקרים, וסה”כ 25,280 חולים (1239 השוו בין UFH ובין פלסבו או ללא הפרין, 16,943 השווה בין LMWH ופלסבו, 7,098 השווה בין LMWH ובין UFH).
מתן UFH תוך-ורידי בזמן אישפוז לא הקטין את הסיכויים לאוטם חוזר (3.5% לעומת 3.3%, odds ratio [OR], 1.08; 95% CI, 0.58 – 1.99) , או תמותה (4.8% לעומת 4.6%, OR, 1.04; 95% CI, 0.62 – 1.78), ולא הקטין את הסיכון לדימומים רציניים (4.2% לעומת 3.4%, OR, 1.21; 95% CI, 0.67 – 2.18), אך הגדיל את הסיכון לדימומים קלים (19.6% לעומת 12.5%, OR, 1.72; 95% CI, 1.22 to 2.43).
בזמן אישפוז/ביום 7, LMWH בהשוואה לפלסבו הביא לירידה בסיכון לאוטם חוזר בקרוב ל-25% (1.6% לעומת 2.2%, OR, 0.72; 95% CI, 0.58 – 0.90; number needed to treat [NNT]=167), ותמותה בכ-10% (7.8% לעומת 8.7%, OR, 0.90; 95% CI, 0.80 – 0.99; NNT=111), אך הביא לעליה בדימומים רציניים (1.1% לעומת 0.4%, OR, 2.70; 95% CI, 1.83 – 3.99; number needed to harm [NNH]=143) ודימומים תוך-מוחיים (0.3% לעומת 0.1%, OR, 2.18; 95% CI, 1.07 – 4.52; NNH=500). הירידה בתמותה עם LMWH נותרה בולטת לאחר 30 יום. LMWH בהשוואה ל-UFH במהלך אישפוז/7 ימים הקטין את שיעור האוטמים החוזרים בכ-45% (3% לעומת 5.2%, OR, 0.57; 95% CI, 0.45 – 0.73; NNT=45), לא הקטין תמותה (4.8% לעומת 5.3%, OR, 0.92; 95% CI, 0.74 – 1.13) ולא העלה דימומים רציניים (3.3% לעומת 2.5%, OR, 1.30; 95% CI, 0.98 – 1.72), אך העלה את שכיחות הדימומים הקטנים (22.8% לעומת 19.4%, OR, 1.26; 95% CI, 1.12 – 1.43). הירידה בשיעור האוטמים החוזרים נותרה בולטת לאחר 30 יום.
לסיכום, במטופלי אספירין המפתחים STEMI ומקבלים טיפול טרומבוליזה, מתן UFH דרך הוריד אינו מונע אוטם חוזר או תמותה. LMWH הניתן במשך 4-8 ימים, מקטין את הסיכוי לאוטם חוזר בכ-25% ואת הסיכוי לתמותה ב-10%, בהשוואה לפלסבו. כאשר משווים ישירות בין UFH ו-LMWH ניתן לראות ירידה באוטמים החוזרים בנוכחות LMWH, של כ-50%.
לאור הממצאים עולה כי LMWH צריך להיות הטיפול המועדף כנגד טרומבין.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!