החוג לקרדיולוגיה התערבותית והאיגוד הקרדיולוגי מפרסמים כעת באתר האיגוד, במחיצת מסמכי העמדה של האיגוד , נספח למסמך העמדה בנושא תומכונים משחררי תרופה שעודכן ב-12/04 . מטרת הנספח היא לשמש כלי עזר בקבלת החלטות באשר לבחירת חולים מתאימים לביצוע השתלות של תומכונים משחררי תרופה (תמ”ת) בעידן הכללת הטכנולוגיה בסל הבריאות.
לצרכי נוחיות אנו מציגים כאן את הנספח, אך מומלץ גם לעיין בנייר העמדה מלא בנושא.
להלן הנספח:
החוג לקרדיולוגיה התערבותית האיגוד הקרדיולוגי בישראל
נספח למסמך עמדה של האיגוד הקרדיולוגי בישראל בנושא
תומכונים משחררי תרופה
מטרת מסמך זה לשמש כלי עזר בהחלטה על השתלת תמ”ת בתנאי סל הבריאות הנוכחיים.
חברי הוועדה המעדכנת מטעם החוג לקרדיולוגיה התערבותית האיגוד הקרדיולוגי בישראל:
דר’ ויקטור גויטע יו”ר
פרופ’ ישעיהו בנחורין
דר’ דורון זגר
פרופ’ מוריס מוסרי
דרגות סיכון להיצרות חוזרת בחולים העוברים השתלת תומכונים כליליים
א. חולים עם היצרות משמעותית הנמצאת במיקום האחראי לטריטוריה מיוקרדיאלית גדולה ואשר בנוסף לכך מדובר גם באחד מאלה:
· היצרות בתוך תומכון קודם
· חולים עם אי ספיקת כליות (קראטינין ≥ 2.0)
· חולי סכרת
· היצרות ארוכה (> 20 מ”מ)
ב. חולים העוברים טיפול להיצרות בעורק חיוני לחיי החולה, או חולים אצלם הרחבת העורק כרוכה בסיכון גבוה, עקב קשיים אנטומיים או טכניים (למשל: unprotected LM, הצרות בחלקו הראשון של העורק בחולה עם עורק ראשי אחר החסום לחלוטין, וכו’).
חולים בסיכון גבוה:
א. חולים העוברים טיפול להיצרות כלילית באחד מהמיקומים האנטומיים הבאים:
Proximal LAD
Proximal Cx (or mid dominant Cx )
Proximal RCA (up to RV branch)
ב. חולים עם היצרות במעקף לא דגנרטיבי המספק טריטוריה גדולה של שריר הלב .
ג. חולים לאחר השתלת לב.
ד. חולים במצב פיזי ירוד כגון אי ספיקת לב, מחלה מסתמית שאינה ניתנת לניתוח, חולים מבוגרים מאוד הסובלים ממחלת כלי דם היקפיים מתקדמת, או מחלה נוספת במצב מתקדם, אצלם ביצוע הצינתור כרוך בסיכון מוגבר.
אחוז גבוה של חולים לא עונה על הקריטריונים המצויינים לעיל, אך יש להם היצרות בעורק בעל קוטר 3.0>מ”מ, סכרת קלה, ירידה קלה בתיפקוד כליה, ירידה בינונית בתיפקוד חדר שמאל, קיים קושי טכני/אנטומי בביצוע הצינתור, או שילוב של מספר גורמי סיכון.
השתלת תמ”ת בחולים עם אוטם חריף בשריר הלב טרם נבחנה במחקרים קליניים מבוקרים, ולכן ההחלטה אם להשתמש בתמ”ת במקרים אלה נשארת לשיקול הרופא המטפל.
סל הבריאות הנוכחי המאפשר השתלת תומכונים משחררי תרופה ב 40%, כולל את כל החולים בסיכון גבוה ביותר, וכמחצית החולים בסיכון גבוה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!