דר’ אורי גבעון, עורך מדור אורטופדיה
K Larsen PT, MPH, F Weidick MD, C Leboeuf-Yde DC, MPH, PhD.
Spine, 27:2747-2752; 2002.
כאבים בגב תחתון מהווים בעיה קשה בגילאי העבודה, אולם מחקרים שונים הראו כי הבעיה מתחילה בגילאים מוקדמים יותר, וצעירים הסובלים מכאבי גב מועדים לסבול יותר מאחרים מכאבי גב בגיל מאוחר יותר.
עקב השכיחות הגבוהה של כאבים בגב תחתון אצל מגויסים לצבא בחרו החוקרים לבדוק את יעילותם של תרגילי יישור גב פסיביים בשכיבה על מניעת כאבים בגב. הרציונל מאחורי בחירת תרגילים אילו הוא ההערכה כי הדיסקים הם הגורם לכאבים בגב תחתון, וכי עמדת הכפיפה בה אנו נמצאים רוב היום גורמת ללחץ מוגבר עליהם. השערת המחקר היא כי עצם העובדה כי חלק מהיום יבלה החייל בעמדה לא כפופה תפחית את הנזק לדיסק.
שיטות – נבחרו 314 מגויסי חובה מיחידה ממונעת של הצבא הדני שהסכימו להשתתף בניסוי ולא נחבלו בגבם בשנה שקדמה לניסוי. לאחר רנדומיזציה, ולאחר שמספר חיילים נשרו מהניסוי מסיבות מנהליות שונות נותרו 249 חיילים שהשלימו את הניסוי.
כל החיילים מילאו שאלון רפואי מפורט לפני תחילת הניסוי ועברו בדיקה רפואית מקיפה בתחילת ובתום הניסוי. 117 חיילים השתתפו בקבוצת הניסוי ובשבוע הראשון לשירות קיבלו שיעור של בית ספר לגב בהתבסס על ספרו של McKenzie. הם קיבלו הדרכה על הבסיס התיאורטי למניעת כיפוף הגב ועל הדיסק כמקור לכאב, וקיבלו הדרכה בביצוע תרגילי יישור לגב בעזרת הידיים הלוחצות על המותניים. במשך 4 ימים הם עבדו עם סרט דביק של ספורטאים מודבק לגבם כדי לפתח מודעות למנח הגב. תרגילי היישור בוצעו בפיקוח במשך 3 חודשים ואחר כך באופן עצמאי. בקבוצת הביקורת שמנתה 132 חיילים לא בוצעה כל פעולה.
המדדים שנבחרו להערכת התוצאה הוא מספר החיילים שדיווחו בתום הניסוי על כאבים בגב בשנה האחרונה ובשלושת השבועות האחרונים וכל מספר הפניות לרופא היחידה עקב כאבים בגב.
תוצאות – 15 חיילים הוצאו מהמחקר עקב הפסקת השירות הצבאי על רקע של בעיות במערכת השלד. עשרים חיילים הוצאו משלב עיבוד הנתונים עקב תשובות לא הגיוניות לשאלונים.
הגיל הממוצע של מסיימי המחקר היה 21, ומשקלם הממוצע 75 ק”ג. היה הבדל משמעותי בין קבוצת המחקר וקבוצת הביקורת במשקל שהיה גבוה משמעותית בקבוצת הביקורת. שאר המדדים היו ללא שינוי משמעותי בין הקבוצות.
בקבוצת הניסוי נמצאה שכיחות של 33% של כאבי גב במהלך 3 השבועות האחרונים לעומת 51% בקבוצת הביקורת (p=0.009). עלות מניעת כאבי גב בחייל אחד היתה 7$. מספר ביקורי הרופא עקב כאבי גב היה 9% בקבוצת הניסוי ו-25% בקבוצת הביקורת (p=0.002), ועלות מניעת ביקור אחד היתה 8$. כאשר נעשתה התאמה ביחס לתלונות על כאבי גב לפני השירות לא נמצא הבדל בין הקבוצות.
ההבדל המשמעותי ביותר נמצא אצל חיילים שדיווחו על כאבי גב בשנה שקדמה לגיוסם. 45% מחיילים אילו בקבוצת הניסוי ו-80% מאילו שבקבוצת הביקורת התלוננו על כאבים בגב במהלך השנה של הגיוס, והבדל זה היה משמעותי (p=0.001). בקרב החיילים שלא התלוננו על כאבים בגב בשנה שקדמה לגיוס, לא נמצא הבדל משמעותי. 89% מהחיילים טענו כי התרגילים היוו בעיה במהלך השירות.
חישוב נוסף שכלל את כל החיילים שנשרו מהניסוי תוך שימוש ב worst case scenario לא הראה שינוי משמעותי בתוצאות.
דיון – מחקר זה הראה כי תרגילי יישור של הגב הראו את התוצאות הטובות ביותר בחיילים שסבלו מכאבי גב עוד קודם לשירותם. התוצאה מאשרת תוצאות של מחקרים קודמים שהראו שיפור בכאבי גב לאחר ביצוע תרגילי יישור גב וכן לאחר תוכנית חינוכית על כאבי גב. לא ברור מתוצאות המחקר איזה ממרכיבי ההתערבות הביא לשיפור בכאבים בגב. רוב החיילים ציינו כי ביצוע התרגילים היווה בעיה, ולא ברור מה תהיה התוצאה לו יבוצע המחקר באנשים עם מוטיבציה או משמעת פחותה.
הערת העורך: תוצאות מחקר זה שבוצע באוכלוסיית חיילים בדנמרק, אין בה כדי להצביע על יעילות בכל צבא. מאפייני הפעילות בצבא אירופאי של ימי שלום, לעומת צה”ל הנמצא זה שנתיים בעימות בלתי פוסק, מאפשרים התערבות כגון זו. אני סקפטי לגבי סיכויי ההצלחה של התערבות כזו בחיילינו.
- אבחנות: כלכלת בריאות
- קטגוריות: מאמרים
מידע נוסף לעיונך
כתבות בנושאים דומים
האם המהפכה הטיפולית בהשמנת יתר תפרוץ את חומת הכלכלה? פרופ' רז ופרופ' שטרן
לפניכם הרצאה ודיון שהתקיים בין פרופ’ איתמר רז ופרופ’ נפתלי שטרן בנושא השפעות החידושים הטיפוליים בתחום ההשמנה.
בעקבות המלצות ועדת הסל - ראיון מיוחד עם פרופ' נדב דווידוביץ
על רקע פרסום המלצות ועדת הסל ביקשנו לבדוק עם פרופ’ נדב דווידוביץ, חבר בוועדת הסל, כמה סוגיות שקשורות למתודולוגיה ולאופן קבלת ההחלטות בוועדה.
מאזן עלות-תועלת של הטיפול ב-Dapagliflozin במחלת כליות כרונית (Clin J Am Soc Nephrol)
אנליזה חדשה של מחקר הCKD-DAPA מראה שהטיפול ב-dapagliflozin (פורסיגה) במחלת כליות כרונית הינו משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת בבריטניה, גרמניה וספרד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כליות כרונית (Chronic Kidney Disease CKD) מהווה נטל משמעותי על המטופלים ועל שירותי הבריאות, בעיקר בהגעה לאי ספיקת כליות סופנית כשהמטופלים נדרשים לטיפול כלייתי חליפי. מחקר ה-DAPA-CKD הראה שהטיפול ב-dapagliflozin, […]
איך זה עבר בשקט ומתחת לרדאר? עלות ההשמנה בישראל - 20 מיליארד ש''ח לשנה (הודעת החברה להשמנה)
כבר לפני יותר משנה הושלם דו”ח מקיף, המנתח את השלכות מחלת ההשמנה על חוסן מדינת ישראל, עם השוואות לעולם ותכנית ברורה למדיניות בריאות מסודרת ולרגולציה מותאמת. נחשף היופ, בתום הכנס השנתי של החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר של הר”י ד”ר דרור דיקר (בתמונה) : “נהוג להתחמק מדיון אמיתי במחלת ההשמנה, בשל סטיגמה […]
ארגוני הרוקחים הגישו בג''צ בשל סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות
קואליציית ארגוני הרוקחות הגישה הבוקר עתירה לבג”ץ בנושא סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות, בטענה שהייעוץ הינו כבר חלק מהסל. ארגון הרוקחות הגיש את הייעוץ התרופתי היזום כטכנולוגיה להכללה בסל שירותי הבריאות הממלכתי לשנת 2023. מטרת השירות הינה לאפשר לרוקחים במפגש ייעודי עם מטופלים, שלא אגב ניפוק תרופה מסוימת, לבצע הדרכת […]
ב-2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם בכ-7 מיליארד ש''ח, מהם 2.7 בגין הוצאות הקורונה (דו''ח משרד הבריאות)
משרד הבריאות מפרסם דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם לסך של כ-7 מיליארד ש”ח, המהווים כ-12% מעלות סל הבריאות. מתוך סכום זה כ-2.7 מיליארד ש”ח הם תמיכות בגין הוצאות הקורונה. השתתפויות עצמיות ממבוטחים בסל בגין שירותים עלו בשיעור של 6.1% כללית ומכבי מציגות הון עצמי חיובי, לעומת מאוחדת […]
הורביץ בישיבה הראשונה של ועדת הסל: לראשונה תקציב הרחבת הסל מקובע במסגרת תקציב המדינה
דיון פתיחה של הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 היום (ראשון ה-18.9.22) התכנסה הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 לישיבתה הראשונה במשרד הבריאות במרכז הרפואי שיבא תל השומר בהשתתפות שר הבריאות, ניצן הורוביץ ומנכ”ל משרד הבריאות פרופ’ נחמן אש. שר הבריאות, ניצן הורוביץ: “בבסיס עבודת הוועדה, ובעצם מהות עבודתה, היא מימוש […]
שרי הבריאות והאוצר מינו את ועדת סל התרופות לשנת 2023
שר הבריאות, ניצן הורוביץ, ושר האוצר, אביגדור ליברמן מינו את הוועדה הציבורית שתמליץ למועצת הבריאות ולממשלה על תוספת תרופות, טכנולוגיות רפואיות והשירותים לסל שירותי הבריאות בשנת 2023. תקציב עדכון הסל יעמוד על 550 מיליון ש”ח. להלן חברי ועדת הסל לשנת 2023: • יו״ר הוועדה: פרופ׳ דינה בן יהודה, מנהלת האגף ההמטולוגי, בי”ח הדסה ודיקן הפקולטה לרפואה, […]
משרד הבריאות מפרסם דוח פיננסי של מערך האשפוז הכללי ציבורי בישראל לשנת 2019
השבוע מפרסם משרד הבריאות דוח הסוקר את פעילות 27 בתי החולים הכלליים-ציבוריים בשנת 2019. הסקירה מתמקדת בנקודות הדמיון והשוני בין בתי החולים, תוך מתן דגש על הבדלי הבעלות, גודל המוסד והמחוז בו שוכן בית החולים. מטרתו של הדוח היא ליצור תשתית השוואתית העוקבת אחר פעילות בתי החולים ומעריכה את ביצועיהם הפיננסים באופן שקוף. הדוח מופץ […]
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!