מנתונים חדשים על-בסיס מאגר National Cancer Database עולה כי גיל צעיר מלווה בסיכון מוגבר למעורבות סמויה של קשריות לימפה בחולים עם מלנומה.
החוקרים אספו נתונים אודות 8,772 חולים עם מלנומה דקה (עובי לפי Breslow של 0.5 עד 1.0 מ”מ), לאחר הסרת הגידול והערכה ניתוחית של קשריות לימפה אזוריות בין 2010 עד 2013. בקבוצה זו של חולים בסיכון נמוך, 333 חולים (3.8%) עדיין אובחנו עם גרורות לקשריות לימפה.
מניתוח רב-משתני עלו מספר גורמי סיכון למעורבות קשריות לימפה בחולים אלו: נוכחות מיטוזות הייתה הגורם המנבא המשמעותי ביותר למעורבות קשריות לימפה, לאחריהן עובי של 0.76 מ”מ ומעלה. מעניין לציין כי גורם הסיכון השלישי בחשיבותו היה גיל החולים, בעיקר גיל מתחת ל-40 שנים.
לפי קריטריוני ה-NCCN, ביופסית קשר זקיף אינה מומלצת בחולים מתחת לגיל 40 עם מלנומה בעובי של 0.50-0.75 מ”מ, אך בקבוצה זו שיעורי מעורבות קשריות לימפה נעים סביב 5.6%.
מנגד, ביופסיית קשרית זקיף מומלצת בחולים בגילאי 65 שנים ומעלה עם מלנומה בעובי של 0.76 עד 1.0 מ”מ, למרות העובדה שרק ב-3.9% מהחולים הללו ישנה מעורבות של קשריות לימפה.
החוקרים מאמינים כי לממצאי המחקר חשיבות רבה. מבין 8,772 החולים עם מלנומה עורית ראשונית (עובי של 0.5-1.0 מ”מ), ב-3.8% זוהתה מעורבות של קשריות לימפה, עם מספר לא-פרופורציואנלי של גרורות אלו בחולים עד גיל 40.
על-בסיס ממצאים אלו, החוקרים קובעים כי ההנחיות הנוכחיות מטעם NCCN בנוגע לביופסית קשרית זקיף קפדניות יתר על המידה בחולים צעירים ונרחבות יתר על המידה בחולים מבוגרים.
JAMA Dermatol. 2017;153
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!