קבוצה של איגודים מומחים פרסמו את הקריטריונים הראשונים מסוגם לבחירה הולמת של חולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין לפרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) או SAVR (Surgical Aortic Valve Replacement).
המסמך כולל 95 תרחיקים קליניים לאורך שבע קטגוריות חולים וכולל משתנים דוגמת מקטע הפליטה של חדר שמאל, מפל הלחצים על-פני המסתם, שכיחות מחלות רקע ספציפיות, או מדד STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality).
תריסר התרחישים הראשונים תקפים לחולים אסימפטומטים, עם היצרות מסתם וותין עם מפל גבוה דרך המסתם, עם מקטע פליטה נמוך או גבוה, מבחן מאמץ חיובי או שלילי, מדדי STS-PROM שונים ולפי קריטריונים אחרים. הכותבים מציינים כי כאשר ההתערבות הולמת במקרים אלו, המסמך קובע כי ניתן לבחור ב-SAVR או TAVR.
שבעה עשר התרחישים הבאים נוגעים להולמות אי-התערבות, תיקון מסתם באמצעות בלון, או SAVR או TAVR לפי דרגות שונות של זרימה, מפל לחצים על-פני המסתם ומקטע הפליטה של חדר שמאל.
עשרים וארבעה תרחישים נוספים מתמקדים בחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין בסיכון גבוה או קיצוני, כפי שנקבע לפי מדד STS-PROM עם מחלות רקע מרובות או ספציפיות, תשישות או אנטומיה מורכבת.
תריסר התרחישים הבאים מתמקדים בהיצרות חמורה ותסמינית של מסתם הוותין, עם מפל לחצים גבוה על-פני המסתם ומחלת עורקים כלילית; כשני-שליש מהחולים המשלימים פרוצדורת TAVR סובלים ממחלת עורקים כלילית. במקרים אלו לא מציינים כלל כי אי-התערבות הינה אפשרות הולמת.
קרוב לעשרים תרחישים נוספים נוגעים למקרים תסמיניים עם פתולוגיה אחרת במסתם או באבי עורקים עולה, דוגמת מחלת מסתם מיטראלי, טריקוסיפדאלי או דו-צניפי, היפרטרופיה של המחיצה, או מוצא צר של זרימת דם מחדר שמאל.
ארבעת התרחישים הבאים מתמקדים בחולים עם היצרות המודינאמית חמורה של המסתם, המיועדים לניתוח לא-לבבי, בין אם אלקטיבי או דחוף.
חמשת התרחישים האחרונים נוגעים לחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין משנית לתותב ביולוגיה שאינו מתפקד עוד באופן ראוי.
המומחים מציינים כי המסמך צפוי להיות מסמך דינאמי, מאחר שמדובר בתחום המשתנה במהירות.
J Am Coll Cardiol 2017
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!