טיפול ב-CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) נזאלי הינו טיפול מוכח-היטב לתסמונת מצוקה נשימתית בפגים. גמילה תת-אופטימאלית ממכשיר זה עשויה להיות מלווה בנזק ריאתי, תחלואה ריאתית ופגיעה בעליה במשקל. במחקר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics, מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין הבדל במהירות עליה במשקל או תוצאים משניים עם גמילה חדה ממכשיר CPAP נזאלי לעומת הפחתה הדרגתית של הלחץ, אך שיעורי הצלחת גמילה בניסיון ראשון היו גבוהים יותר בקרב פגים שנולדו לאחר פחות מ-28 שבועות היריון בהם בוצעה הפחתת לחץ הדרגתית.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להשוות את ההשפעה של גמילה פתאומית ממכשיר CPAP נזאלי לעומת הפחתת לחץ הדרגתית בפגים שנולדו לאחר פחות מ-32 שבועות היריון.
החוקרים השלימו מחקר אקראי, בתווית-פתוחה, רב-מרכזי, אשר נערך בשש יחידות טיפול נמרץ ביילודים בדנמרק, בתקופה שבין ספטמבר 2012 ועד דצמבר 2016 וכלל פגים שנולדו לאחר פחות מ-32 שבועות היריון. ההתערבות כללה הפסקה חדה של השימוש במכשיר CPAP נזאלי, ללא הפחתה קודמת של הלחץ (Sudden Wean) או הפחתה הדרגתית של הלחץ לפני הפסקת הטיפול במכשיר (Pressure Wean).
התוצא העיקרי היה מהירות עליה במשקל מההקצאה האקראית ועד גיל מתוקן של 40 שבועות. תוצאים משניים כללו מדדי גדילה אחרים, משך תמיכת חמצן ומכשיר CPAP נזאלי, גיל מתוקן בעת גמילה מוצלחת ובעת השחרור, גמילה מוצלחת בניסיון הראשון, מספר ניסיונות גמילה ומשך האשפוז בבית החולים.
מבין 372 היילודים שחולקו באקראי במסגרת המחקר, 185 יילודים (49.7%) חולקו באקראי לגמילה חדה ו-187 יילודים (50.3%) חולקו לגמילה עם הפחתת לחץ הדרגתית. בסך הכול, 177 יילודים בשתי הקבוצות השלימו את המחקר (89 יילודים בקבוצת גמילה חדה ו-96 יילודים בקבוצת גמילה לאחר הפחתת לחץ הדרגתית).
החוקרים מדווחים כי לא תוארו הבדלים במהירות עליית משקל מההקצאה האקראית ועד לגיל מתוקן של 40 שבועות ולא תועדו הבדלים באף אחד מהתוצאים המשניים.
שיעורי גמילה מוצלחת בניסיון הראשון יילודים שנולדו לאחר פחות מ-28 שבועות היה גבוה יותר בקרב אלו בקבוצת גמילה עם הפחתת לחץ הדרגתית, בהשוואה לקבוצת גמילה חדה (הבדל של 31% בסיכון), אך לא תוארו הבדלים במשך השימוש במכשיר CPAP נזאלי ותוספת חמצן.
JAMA Pediatr. 2018 Jul 23
הערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי :
מחקר זה מעניין ממספר סיבות. האחת, שהוא עוסק בגמילה מהנשמה לא פולשנית. ישנם מחקרים רבים העוסקים בהתוויות להנשמה פולשנית ולא פולשנית או בגמילה מהנשמה פולשנית אך עדיין חסרים מחקרים העוסקים בשאלות של גמילה מהנשמה לא פולשנית. חלק מהביקורת שיש על מחקר זה הינו שרק פחות מ-50% מהנבדקים שהוקצו למחקר מלכתחילה השלימו אותו.
תוצאתו העיקרית של המחקר מעניינת מאחר ואנו למדים כי באוכלוסיה זו, אין זה משנה אם נעשה גמילה הדרגתית או חדה ומהירה – התוצאים הם זהים. בדומה לניסוי הפלסטר שהסרה מהירה או איטית שלו הן עניין להעדפה אישית…
להפחתת לחץ הדרגתית יש יתרון קטן, שבמידה והחולה “אינו מסתדר” עם הירידה בלחץ, קל להחזירו למצב הקודם.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!