בקשישים תשושי-נפש בהם מבוצעת פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) תועדו תוצאות טובות יותר כאשר הצנתור בוצע דרך עורק המפשעה, בהשוואה לגישות אחרות, כך עולה מניתוח פוסט-הוק של מחקר FRAILTY-AVR.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תשישות-נפש עשויה לסייע בניבוי תוצאות והנחיית טיפול בקשישים המועמדים לפרוצדורת TAVR. פרוצדורת TAVR בגישה לא-פמוראלית הינה פולשנית יותר וכרוכה בסיכון גבוה יותר לסיבוכים, העשויים להיות מסוכנים יותר בחולים תשושי-נפש, בהשוואה לפרוצדורות TAVR דרך המפשעה.
מחקר זה הינו ניתוח פוסט-הוק של מחקר FRAILTY-AVR (Frailty Assessment Before Cardiac Surgery & Transcatheter Interventions), מחקר עוקבה רב-מרכזי שכלל קשישים שהשלימו TAVR בין 2012-2017. תוצאי הסיום כללו שיעורי תמותה מכל-סיבה לאחר 30 ימים ולאחר 12 חודשים.
מדגם המחקר כלל 723 חולים בגיל ממוצע של 84 שנים, מהם ב-556 חולים (77%) בוצעה הפרוצדורה דרך המפשעה וב-167 חולים (23%) בוצעה בגישה אחרת. בחולים תשושי-נפש עם מדד EFT (Essential Frailty Toolset) של 3 נקודות ומעלה (35%), גישה לא-פמוראלית לוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים (יחס סיכויים של 3.91); בעוד שבחולים בהם הפרוצדורה בוצעה בגישה אחרת עם מדדי EFT של פחות מ-3 נקודות (65%), גישה לא-פמוראלית לא השפיעה על שיעורי התמותה.
החוקרים זיהו עדות סטטיסטית לאינטראקציה בין תשישות-נפש ובין אתר הגישה על שיעורי התמותה לאחר 30 ימים באופן אדטיבי. גישה לא-פמוראלית לוותה בשיעורי תמותה מוגברים לאחר שנה אחת בתשושי-נפש (יחס סיכויים של 1.98) אך לא באלו שלא היו תשושי-נפש, אם כי לא תועדה עדות סטטיסטית לאינטראקציה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי חולים תשושי-נפש המיועדים לפרוצדורת TAVR בגישה לא-פמוראלית פולשנית יותר ניצבים בפני סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים, בעוד שקשישים שאינם תשושי-נפש סובלים את הפרוצדורה עם סיכון נמוך בטווח הקצר, ללא תלות באתר הגישה.
JACC Cardiovasc Interv 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!