השוואת התוצאה של מתן מוקדם או מאוחר של משקפיים בתינוקות עם רוחק ראייה/ פרופ’ מרדכי רוזנר

רוחק ראייה בינוני  כרוך בהתפתחות פזילה ועין עצלה (אמבליופיה) בילדים, וקיימת הסכמה על כך שתיקון ההיפרמטרופיה באמצעות משקפיים הינו הטיפול בילדים אלה. מצד שני, קיימת פחות הסכמה על הצורך במתן משקפיים לילדים עם רוחק ראייה בינוני ללא פזילה או עין עצלה. מחקר אחד מצא שעבור ילדים בני שנתיים עם רוחק ראייה הגדול מ- 3 דיופטריות ללא פזילה או עין עצלה, 65 אחוזים מהאופטומטריסטים מתאימים משקפיים לעומת רק 25 אחוזים מרופאי העיניים. ההסבר לתיקון רוחק ראייה עם משקפיים בילדים אסימפטומטיים עם רוחק  ראייה הוא שתיקון כזה מקל על ההתפתחות התקינה של חדות הראייה ושל תפקודי הקריאה ומונע התפתחות של אזוטרופיה, עין עצלה ואסטנופיה. מאידך, יש המאמינים שאין כל סכנה בהמתנה אשר מונעת את ההוצאות וחוסר הנוחיות של הילד והוריו הכרוכה בהרכבת משקפיים, כל זמן שאין פזילה, עין עצלה או תסמינים אחרים. חלק מהתמיכה בהמתנה נובעת גם מהחשש מהשפעה שלילית של התיקון האופטי באמצעות משקפיים על תהליכי אמטרופיזציה. אחרים מצטטים הוכחות לכך שתיקון חלקי של רוחק ראייה לא מעכב אמטרופיזציה כאשר רוב האמטרופיזציה מסתיימת עד לסוף השנה הראשונה לחיים, ורוחק ראייה גבוה נשאר. מחקרים קודמים שהשוו תיקון חלקי לחוסר שימוש במשקפיים במצבים של רוחק ראייה בינוני הראו תוצאות שונות בנוגע לשאלה אם שימוש במשקפיים משפיע על התפתחות פזילה או עין עצלה. בנוסף לכך, מחקרים קודמים אלה לוקים באפשרויות הטיה של התוצאות בגלל חוסר סמיות, אובדן רב למעקב, וחוסר בהירות לגבי הטיפול בנתונים החסרים.
המטרה של המחקר הקליני הרנדומלי הנוכחי היא להשוות את חדות הראייה, את הסטראופסיס, ואת שיעור התפתחות פזילה לאחר שלוש שנות מעקב בילדים בגיל שנה ושנתיים עם רוחק ראיה בינוני (אקוויוולנט ספירי של 3 עד 6 דיופטריות), אשר קבלו מיד משקפיים לעומת כאלה שנשארו במעקב ללא משקפיים כל זמן שלא התפתחה ירידה בחדות הראייה, ירידה בסטראופסיס, או פזילה באחת הביקורות שבוצעו כל ששה חודשים. גם שינויים ברפרקציה הושוו בין שתי הקבוצות. החוקרים היו מארצות הברית ומקנדה, מהקולג’ לאופטומטריה של אוניברסיטת מדינת אוהיו, ממיו קליניק ברוצסטר מינסוטה, מהמרכז למחקרי בריאות Jaeb בטמפה, פלורידה, מהמרכז הרפואי של האוניברסיטה של נברסקה, מאוניברסיטת אינדיאנה, מ- Rocky Mountain Eye Care Associates בסלט לייק סיטי ביוטה, מהקולג’ לאופטומטריה של דרום קליפורניה של אוניברסיטת Marshall B. Ketchum, מהקולג’ לאופטומטריה של אוניברסיטת יוסטון בטקסס, מ- Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine במונטריאול, קוויבק, מ- Byers Eye Institute של אוניברסיטת סטנפורד בקליפורניה, מ- Ophthalmology Associates of Greater Annapolis במרילנד, מ- Pediatric Eye Associates באילינוי, מ- Eye Care Associates באוהיו, וממכון העיניים ווילמר בבולטימור, מרילנד. המחקר היה קליני, פרוספקטיבי עם רנדומיזציה. השתתפו בו 130 ילדים בגיל שנה עד שנתיים עם רוחק ראייה בין 3 ל- 6 דיופטריות של אקוויוולנט ספירי, בלפחות אחת העיניים, אנאיזומטרופיה עד 1.5 דיופטריות ואסטיגמטיזם עד 1.5 דיופטריות המבוססים על רפרקציה ציקלופלגית וללא פזילה no manifest strabismus. המשתתפים עברו רנדומיזציה לטיפול במשקפיים (עם תיקון של 1 דיופטר פחות מהרפרקציה הציקלופלגית) או למעקב כל 6 חודשים ללא משקפיים  במשך 3 שנים. משקפיים ניתנו לילדים בקבוצת המעקב אם עמדו בקריטריונים שנקבעו מראש לגבי מידת ההפרעה לחדות הראיה, לסטראופסיס לקרוב מתחת לנורמה לפי הגיל, או שפיתחו פזילה. התוצאים העיקריים היו שיעור הכישלון הטיפולי שהתבטא בפגיעה בחדות הראייה או בסטראופסיס, התפתחות פזילה או מעבר ניתוח פזילה. על פי התוצאות 106 משתתפים שהיוו 82 אחוזים מכלל המשתתפים, סיימו את 3 שנות המעקב. מתוכם נמצא כישלון טיפולי ב- 11 ילדים שהיוו 21 אחוזים מתוך 53 הילדים בקבוצת המשקפיים, ו- 18 שהיוו 34 אחוזים מתוך 53 הילדים בקבוצת המעקב.  62 אחוזים בקבוצת המעקב ו- 34 אחוזים בקבוצת המשקפיים הראו הדרדרות במצב לפי הקריטריונים שנקבעו מראש, שחייבו שימוש במשקפיים אם לא הרכיבו משקפיים קודם לכן.
מסקנת החוקרים היא שאין זה ברור שתהיה תוך 3 שנים הידרדרות במצבם של ילדים בגיל שנה עד שנתיים עם רוחק ראייה של 3 עד 6 דיופטריות, הנמצאים במעקב עם ביקורות כל חצי שנה, ללא תיקון מידי על ידי משקפיים. אי לכך ניתן לסכם שיש תועלת מועטה או שאין כל תועלת במתן מידי של משקפיים בהשוואה למעקב כל חצי שנה ומתן משקפיים רק במקרה של הידרדרות במצב.


Kulp MT, Holmes JM, Dean TW, Suh DW, Kraker RT, Wallace DK, Petersen DB, Cotter SA, Manny RE, Superstein R, Roberts TW, Avallone JM, Fishman DR, Erzurum A, Leske DA, Christoff A. for the Pediatric Eye Disease Investigator Group
A Randomized Clinical Trial of Immediate versus Delayed Glasses for Moderate
Hyperopia in 1- and 2-Year-Olds
Ophthalmology 2019;126:876-887

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    חשוב לחקור התפתחות נבוסים בדמית (choroidal nevus) היות והם עלולים להתפתח למלנומה של הדמית. מקור המלנובלסטים ב- Neural crest והם נודדים לאורך הענף הראשון של העצב הקרניאלי הטריגמינלי, וחודרים לעין לאחר מכן לאורך העצבים הסיליאריים אל הדמית. נדידת המלנובלסטים הכורואידליים מהחלק האחורי קדימה תוך כדי השתנותם למלנוציטים, עשויה להשפיע על הפיזור של הנבוסים של הדמית. […]

  • טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי שטופלו ב- Bimekizumab (בימזלקס) תועדו שיעורי היארעות נמוכים יותר של דלקת ענביה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול דמה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים התבססו על נתונים משני מחקרים בשלב 3, מחקר אחד בשלב 2b ושלבי הארכה בתווית-פתוחה של מחקרים אלו להערכת שיעורי […]

  • עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists עולה כי בעיניים עם ניוון מקולארי גילי (Age-related Macular Degeneration) רטוב בהן הוחלף הטיפול לטובת Faricimab תועדה פעילות מחלה פחותה, עם מרווחים גדולים יותר בין הטיפול וחדות ראיה יציבה. המחקר התצפיתי מבוסס על נתונים ממאגר Fight Retinal Blindness! Registry ונועד לקבוע את תוצאות […]

  • האם Buprenorphine-Naloxone בטוח יותר מ-Buprenorphine לבדו בהיריון? (JAMA)

    האם Buprenorphine-Naloxone בטוח יותר מ-Buprenorphine לבדו בהיריון? (JAMA)

    מתן Buprenorphine בשילוב עם Naloxone בזמן היריון מלווה בסיכון מופחת לתסמונת גמילה ביילוד ואשפוז יילודים ביחידת טיפול נמרץ, בהשוואה למתן Buprenorphine לבדו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA. מהנתונים עולה כי אין הבדל משמעותי בשיעור המומים המולדים המג’וריים בין שתי אפשרויות הטיפול. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתונים אודות מבוטחי מדיקייד […]

  • מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מדד חומציות בדם טבורי נמוך מ-7.2 עשוי להעיד על סיכון מוגבר לסיבוכים ביילוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מדנמרק שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מאחר ועד כה הסברה הרווחת כי חמצת חמורה עלולה להתפתחות בנוכחות מדד חומציות נמוך מ-7.0, ממצאים המחקר תומכים בבחינה מחדש של ערך הסף בו נדרש ניטור אינטנסיבי אחר החולים. החוקרים […]

  • NHFOV כתמיכה נשימתית לאחר אקסטובציה בילודים (PLoS One)

    NHFOV כתמיכה נשימתית לאחר אקסטובציה בילודים (PLoS One)

    הנשמה לא פולשנית בתדר גבוה (NHFOV) מפחיתה את הצורך באינטובציה חוזרת ומפחיתה כישלון אקסטובציה בהשוואה לשיטות תמיכה אחרות, כך עולה מסקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסמו ב-PLoS One. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

  • ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    אטרופיה מקולרית מחמת גיל (AMD) הינה הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך לאחר גיל 65 שנים.  ב- AMD נאווסקולרי (nAMD) קיימת אטרופיה מקולרית נלווית המאופיינת בהתפתחות אזורים אטרופיים ששטחם גדל עם הזמן והם גורמים לסקוטומות ואיבוד ראייה כתוצאה מהמעורבות הפובאלית. מחקרים in vitro של תאי פיגמנט אפיתל של הרשתית (RPE) הראו שחשיפה לאור כחול גורמת להתחלת […]

  • גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי מספר מאפיינים עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לסיבוכים באם וביילוד במקרים של לידה עם פרע כתפיים, כולל קומה אימהית נמוכה, סוכרת טרם היריון, לידת ואקום ומאקרוזומיה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת גורמי סיכון הקשורים עם תוצאות שליליות באם וביילוד […]

  • החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי אין הבדל בתוצאות היריון בין נשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונשים עם תפקודי תריס תקינים במהלך ההיריון, למעט שיעורים גבוהים יותר של אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ביילודים באלו עם ההפרעה בתפקודי התריס. באלו עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונוגדנים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה