הסיכון לפתח ירוד בדלקת ענביה אמצעית/ פרופ’ מרדכי רוזנר

דלקת ענביה (Uveitis) מייצגת קבוצה הטרוגנית של מצבים דלקתיים בעיניים, ומעריכים שאחראית ל- 10% עד 15% מאיבוד ראייה באוכלוסייה בוגרת בכל העולם. ירוד הינו בין הסיבוכים של דלקת הענביה שפוגע בראייה. ירוד מדלקת ענביה עשוי להצריך ניתוח כדי לשפר ראייה, למנוע המשך הדלקת וכדי לאפשר בדיקה קלינית טובה יותר הדרושה לצורך טיפול ומעקב. מחקרים הראו שטיפול שהפחית את הדלקת התוך עינית הפחית את היארעות הירוד. מאידך, הטיפולים העיקריים לדלקת ענביה הינם גם עם פוטנציאל להיות קטרקטוגניים. אי לכך טיפול מידי בדלקת התוך עינית יחד עם הפחתה למינימום של חשיפה לקורטיקוסטרואידים חשובים ביותר למניעת סיבוכים של דלקת ענביה ואיבוד ראיה. 
ניתן לחלק את דלקת הענביה בהתאם במיקום העיקרי של הדלקת בעין. דלקת ענביה אמצעית מתייחסת לדלקת שעיקרה בזגוגית. היא מהווה 2% עד 31% מכל דלקות הענביה וירוד מדווח כאחד מהסיבוכים השכיחים ביותר שלה. חולים עם דלקת ענביה אמצעית צריכים לעיתים שכיחות טיפול אימונומודולטורי סיסטמי למעקב צמוד בגלל הפוטנציאל להתלקחויות, אך עם טיפול מתאים ובזמן ניתן לשמור על חדות ראייה טובה שנים רבות. ירוד כתוצאה מדלקת ענביה מאתגר במיוחד למנתח כי עיניים לאחר דלקת מועדות להצטלקות תוך עינית, התרחבות אישונים מופחתת, כלי דם שבירים בקשתית, והתלקחויות של דלקת בתקופה שלאחר הניתוח. השכיחות של ירוד והטיפול בו שונים מאשר בדלקת ענביה קדמית כי המיקום העיקרי של הדלקת מאחורי העדשה ולא מסביב לה. במחקר הנוכחי נבדקה השכיחות של התפתחות ירוד משמעותי מבחינה קלינית בקבוצה גדולה של עיניים עם דלקת ענביה אמצעית.
החוקרים היו מארצות הברית, בריטניה ומאתיופיה: ממחלקות עיניים ואפידמיולוגיה המסונפות לאוניברסיטת מינסוטה, אוניברסיטת Northwestern בשיקגו, אילינוי, בית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון מסצ’וסטס, אוניברסיטת פנסילבניה,  בית הספר לרפואה ג’ון הופקינס בבלטימור, מרילנד, האוניברסיטה לבריאות ומדע של אורגון, האוניברסיטה של פיטסבורג, פנסילבניה, וממכונים ומרכזים בבוסטון, מסצ’וסטס, NIH בבתסדה, מרילנד, בפורטלנד באורגון, בסנט פטסבורג בפלורידה, מ- Mallinckrodt Pharmaceuticals, Staines-upon-Thames, בריטניה, ומהאוניברסיטה של אדיס אבבה ובית הספר לרפואה Myung-Sung באדיס אבבה באתיופיה. המחקר היה רטרוספקטיבי. הנתונים נלקחו מקבוצת המחקר של  The Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases שמקורותיה היו חמישה מרכזים שלישוניים לטיפול בדלקת ענביה בארצות הברית. התוצא העיקרי היה התפתחות ירוד במידה שפוגעת בראייה וגורמת לירידת חדות הראייה ל- 20/40 או פחות, או שהצריכה ניתוח.
נמצא שמתוך 2,190 עיניים של 1,302 חולים עם דלקת ענביה אמצעית השכיחות המצטברת של ירוד הייתה 7.6% תוך שנה ועלתה ל- 36.6% תוך 10 שנים. הסיכון להתפתחות ירוד היה מוגבר בעיניים עם דלקת ענביה קדמית פעילה שגורמת לסינכיות אחוריות ובעיניים עם ממברנה אפירטינלית. טיפול בקורטיקוסטרואידים במנות גבוהות יותר היה בהתאמה לשכיחות מוגברת באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית של ירוד, במיוחד בעקבות מתן טופיקלי של סטרואידים פעמיים ביום או יותר, או הזרקות פריאוקולריות של סטרואידים 4 פעמים או יותר. טיפול במינון נמוך של סטרואידים, פרדניזון במתן פומי של 7.5 מ”ג ליום או פחות, וטיפול טופיקלי בטיפות פחות מפעמיים ביום לא היו קשורים בסיכון מוגבר להתפתחות ירוד. המסקנות היו שקיים סיכון בינוני להתפתחות ירוד הפוגע בראייה בחולי דלקת ענביה אמצעית. הסיכון גבוה יותר כשחומרת הדלקת רבה יותר וכשהטיפול הוא במנות גדולות של קורטיקוסטרואידים.

Minkus CL, Pistilli M, Dreger KA, Fitzgerald TD, Payal AR, Begum H, Douglasa ROKD. Nussenblatt JR, Rosenbaum J, Levy-Clarke GA, Sen HN, Suhler E, Thorne J, Bhatt N, Foster CS, Buchanich J, Kempen JH, For The Systemic Immunosuppressive Therapy For Eye Diseases (Site) Cohort Study Research Group
Risk of Cataract in Intermediate Uveitis
Am J Ophthalmol 2021;229:200-209

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    חשוב לחקור התפתחות נבוסים בדמית (choroidal nevus) היות והם עלולים להתפתח למלנומה של הדמית. מקור המלנובלסטים ב- Neural crest והם נודדים לאורך הענף הראשון של העצב הקרניאלי הטריגמינלי, וחודרים לעין לאחר מכן לאורך העצבים הסיליאריים אל הדמית. נדידת המלנובלסטים הכורואידליים מהחלק האחורי קדימה תוך כדי השתנותם למלנוציטים, עשויה להשפיע על הפיזור של הנבוסים של הדמית. […]

  • טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי שטופלו ב- Bimekizumab (בימזלקס) תועדו שיעורי היארעות נמוכים יותר של דלקת ענביה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול דמה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים התבססו על נתונים משני מחקרים בשלב 3, מחקר אחד בשלב 2b ושלבי הארכה בתווית-פתוחה של מחקרים אלו להערכת שיעורי […]

  • עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists עולה כי בעיניים עם ניוון מקולארי גילי (Age-related Macular Degeneration) רטוב בהן הוחלף הטיפול לטובת Faricimab תועדה פעילות מחלה פחותה, עם מרווחים גדולים יותר בין הטיפול וחדות ראיה יציבה. המחקר התצפיתי מבוסס על נתונים ממאגר Fight Retinal Blindness! Registry ונועד לקבוע את תוצאות […]

  • ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    אטרופיה מקולרית מחמת גיל (AMD) הינה הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך לאחר גיל 65 שנים.  ב- AMD נאווסקולרי (nAMD) קיימת אטרופיה מקולרית נלווית המאופיינת בהתפתחות אזורים אטרופיים ששטחם גדל עם הזמן והם גורמים לסקוטומות ואיבוד ראייה כתוצאה מהמעורבות הפובאלית. מחקרים in vitro של תאי פיגמנט אפיתל של הרשתית (RPE) הראו שחשיפה לאור כחול גורמת להתחלת […]

  • טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים על-סמך תמונות במכשיר הנייד (JAMA Netw Open)

    טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים על-סמך תמונות במכשיר הנייד (JAMA Netw Open)

    טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים בדרגת דיוק גבוהה על-בסיס תמונות במכשירים הניידים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך נערך בבית חולים בשנחאי בין תחילת אוקטובר בשנת 2022 ועד סוף ספטמבר בשנת 2023 וכלל 476 ילדים עם אבחנה של קוצר ראיה (251 ילדים), פזילה (180 […]

  • אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    בחולים עם גידולים היוצרים לחץ על הכיאסמה, המנבא המשמעותי ביותר לתוצאות טובות מבחינת הראייה הינו ניתוח בשלב מוקדם. החולים עשויים לא להיות מודעים למצב התחלתי של לחץ על הכיאסמה עד לשלב מתקדם יותר בו איבוד השדה עמוק או מגיע למרכז. גם במרפאת גלאוקומה בה מבצעים מעקב של שדה הראייה  קיימת סכנה של אבחנה מאוחרת של […]

  • טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר אקראי חדש בשלב 2, מהן עולה כי Filgotinib, מעכב Janus Kinase-1, הינו טיפול יעיל ונסבל היטב ומפחית את שיעורי כשלון טיפולים כנגד דלקת ענביה פעילה שאינה על-רקע זיהומי. מחקר HUMBOLDT הינו מחקר בשלב 2, אקראי, שכלל משתתפים מ-26 מרכזים משבע מדינות להערכת היעילות והבטיחות […]

  • השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    רטינופתיה סוכרתית היא הגורם המוביל לפגיעה בראייה במבוגרים בגיל העבודה בכל העולם. השלב הראשון של המחלה שניתן לזיהוי הינו חסימה של נימים ברשתית (capillary occlusion) על ידי קרישים או דלקת, שגורמת לאזורים של נונפרפוזיה ומיקרואנאוריזמות בכלי הדם שבסביבה. מתחילה שרשרת של שינויים שגורמים לנזק נוסף לכלי הדם הקטנים ולניוון של הרקמה העצבית. ההשפעה נוגדת הקרישה […]

  • דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    בילדים עם אבחנה של דלקת ענביה (Uveitis) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות קטרקט, בהשוואה לאלו ללא התהליך הדלקתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. הסיכון המוגבר נותר על כנו לאורך תקופות מעקב שונות ובקבוצות שונות לפי גיל, מין ומוצא אתני. מחקר העוקבה התבסס על נתונים ממאגר TriNetX וכלל ילדים עם וללא […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה