חיידקי Enterobacteriaceae בעלי עמידות לתרופות רבות (MDR או Multidrug Resistant) לעיתים קרובות קשורים בייצור ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) ו-CRE (Carbapanemase-Producing Enterobacteriaceae) ומהווים איום הולך וגדל. מסקירה חדשה עולה כי במקרים של זיהומי ESBL ישנה עדיפות, במידת האפשר, לטיפול בגישות שאינן כוללות תרופות ממשפחת Carbapenem. מרבית המחקרים הזמינים מדגישים כי לטיפול משולב ל-CRE מספר יתרונות על-פני טיפול מונותרפי.
במסגרת הסקירה הנוכחית ביקשו החוקרים לדון באתגרים הקשורים בטיפול בחולים עם זיהומים עמידים לתרופות רבות ולספק דעות מומחים עד פרסום נתונים דפיניטיביים יותר.
למניעת סלקציה של חיידקי Enterobateriaceae מייצרי Carbapenemase, יש מקום לשקול גישות המצמצמות את השימוש בתרופות ממשפחת Carbapenem. מעכבי ביתא-לקטאמאז/ביתא-לקטאם, בעיקר Piperacillin-Tazobactam, מהווים את החלופה הטובה ביותר ל-Carbapenem בטיפול בזנים מייצרי ESBL. בסיכומו של דבר, טיפול משולב עשוי להיות מועדף על טיפול מונותרפי במקרים של זיהומי CRE.
שילוב משטר הכולל Carbapenem עם Colistin או מינון גבוה של Tigecycline או אמינוגליקוזיד עשוי לשמש במינון גבוה עם ניטור במקרים של CRE עם MIC (Minimum Inhibitory Concentration) של 8-16 מ”ג/ליטר או פחות. במקרים של MIC גבוה מ-8-16 מ”ג/ליטר, יש להימנע משימוש ב-Meropenem ולבחור בטיפולים משולבים אחרים על-בסיס רגישות מעבדתית לתרופות אנטימיקרוביאליות.
Curr Opin Infect Dis. 2016;29(6):583-594
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!