האם דחית הטיפול התרופתי אצל חולי נפש צעירים מחמירה את ההרס המוחי? מחקר חדש אשר פורסם לאחרונה ב- American Journal of Psychiatry, מנסה לתת תשובות מספקות על כך.

קבוצת חוקרים מאוניברסיטת איווה ברשותם של פרופ’ Ho Beng-Choon (הפעם, נראה, שהוא לא ישראלי לשעבר, אך איך לדעת? – ה’ ע’) ופרופ’ ננסי אנדראסן (שהיא כבר שנים רבות עורכת ראשית של American Journal of Psychiatry- ה’ ע’), בדקה 156 חולים הסובלים מסכיזופרניה ומהפרעות סכיזואפקטיבית סכיזופרניפורמית במהלך האפיזודה הפסיכוטית הראשונה בחייהם. הבדיקות כללו הערכות נוירוקוגניטיביות ונוירופסיכולוגיות מקיפות, ובדיקות הדמיה מוחית (באמצעות (MRI מורכבות.

לאחר חישוב ועיבוד התוצאות התברר, שבכל קבוצת המחקר, משך התקופה הפסיכוטית, ללא טיפול תרופתי היתה (בממוצע) כ 73.4 שבועות. בחולים אלו לא נמצאה קורלאציה משמעותית בין הליקויים הנוירוקוגניטיביים והמורפולוגיים (שגם לא היו בולטים לעומת קבוצת הביקורת של צעירים בריאים) ובין משך תקופה המחלה ללא טיפול.

בשלב הבא, הנבדקים חולקו לשתי קבוצות לפי משך התקופה הפסיכוטית, ללא טיפול תרופתי מעל או פחות מ-13 שבועות. ושוב לא נמצא הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בין הליקויים הנוירוקוגניטיביים והמורפולוגיים ובין משך תקופת המחלה ללא טיפול בשתי קבוצות החולים הללו.

“הנתונים שלנו,”- טוענים חוקרים, “אינם תומכים בהשערת היסוד שדחיית הטיפול התרופתי אצל חולי נפש צעירים מלווה בהשפעות מוחיות הרסניות. יתכן שבאזורי מוח אחרים (למשל, בהיפוקמפוס) ההשפעות האלו מובהקות יותר וזאת נחקור בקרוב.”

הערת העורך כפי אנו רואים במאמר זה, אפילו היפותזות מובנות ומבוססות עלולות להתברר כלא נכונות, לכן כל דבר ששואף לקבל מעמד של “עובדה” במדע, טעון בדיקות רבות, חוזרות ונשנות, רק כך אנו נוכל להיות בטוחים בנכונות הדרך בו אנו הולכים.

לאחר הערה כללית זאת, ששייכת יותר לפילוסופיה של מדע מאשר לפסיכיאטריה, ברצוני להוסיף, כי בכל זאת, מתן טיפול בשלב מוקדם של המחלה מקל באופן ניכר על סבל החולה ומשפחתו, גורם לקשר טוב יותר עם המטפלים ומשפר את הפרוגנוזה הכללית.

מאמר מקור:

Beng-Choon Ho, M.R.C.Psych., Daniel Alicata, M.D., Julianna Ward, Ph.D., David J. Moser, Ph.D., Daniel S. O’Leary, Ph.D., Stephan Arndt, Ph.D., and Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.

Untreated Initial Psychosis: Relation to Cognitive Deficits and Brain Morphology in First-Episode Schizophrenia. Am J Psychiatry 2003 160 142

[Abstract/Free Full Text]

ברצוני למשוך את תשומת לבכם לדיון מקיף ומעמיק בנושא ולביבליוגרפיה נוספת (מאמרים שלמים) למעונינים:

Larsen TK, McGlashan TH, Johannessen JO, Friis S, Guldberg C, Haahr U, Horneland M, Melle I, Moe LC, Opjordsmoen S, Simonsen E, Vaglum P: Shortened duration of untreated first episode of psychosis: changes in patient characteristics at treatment. Am J Psychiatry 2001; 158:1917-1919 Abstract/Free Full Text

McGorry PD, Harrigan SM, Amminger P, Norman R, Malla A: Untreated initial psychosis (letter). Am J Psychiatry 2001; 158:1161-116 Free Full Text

Black K, Peters L, Rui Q, Milliken H, Whitehorn D, Kopala LC: Duration of untreated psychosis predicts treatment outcome in an early psychosis program. Schizophr Res 2001; 47:215-222[Medline]

Ho B-C, Andreasen NC, Flaum M, Nopoulos P, Miller D: Untreated initial psychosis: its relation to quality of life and symptom remission in first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157:808-815; correction, 2001; 158:986 למאמר

Ho B-C, Andreasen NC: Long delays in seeking treatment for schizophrenia. Lancet 2001; 357:898-900[Medline]

Craig TJ, Bromet EJ, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Lavelle J, Galambos N: Is there an association between duration of untreated psychosis and 24-month clinical outcome in a first-admission series? Am J Psychiatry 2000; 157:60-66[Abstract/Free Full Text]

Larsen TK, Moe LC, Vibe-Hansen L, Johannessen JO: Premorbid functioning versus duration of untreated psychosis in 1 year outcome in first-episode psychosis. Schizophr Res 2000; 45:1-9[Medline]

de Haan L, van Der Gaag M, Wolthaus J: Duration of untreated psychosis and the long-term course of schizophrenia. Eur Psychiatry 2000; 15:264-267[Medline]

Barnes TR, Hutton SB, Chapman MJ, Mutsatsa S, Puri BK, Joyce EM: West London first-episode study of schizophrenia: clinical correlates of duration of untreated psychosis. Br J Psychiatry 2000; 177:207-211[Abstract/Free Full Text]

Hoff AL, Sakuma M, Razi K, Heydebrand G, Csernansky JG, DeLisi LE: Lack of association between duration of untreated illness and severity of cognitive and structural brain deficits at the first episode of schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157:1824-1828[Abstract/Free Full Text]

Drake RJ, Haley CJ, Akhtar S, Lewis SW: Causes and consequences of duration of untreated psychosis in schizophrenia. Br J Psychiatry 2000; 177:511-515 Abstract/Free Full Text]

Lieberman JA, Fenton WS: Delayed detection of psychosis: causes, consequences, and effect on public health (editorial). Am J Psychiatry 2000; 157:1727-1730

[Free Full Text]

McGlashan TH: Duration of untreated psychosis in first-episode schizophrenia: marker or determinant of course? Biol Psychiatry 1999; 46:899-907[Medline]

Carbone S, Harrigan S, McGorry PD, Curry C, Elkins K: Duration of untreated psychosis and 12-month outcome in first-episode psychosis: the impact of treatment approach. Acta Psychiatr Scand 1999; 100:96-104[Medline]

Waddington JL, Youssef HA, Kinsella A: Sequential cross-sectional and 10-year prospective study of severe negative symptoms in relation to duration of initially untreated psychosis in chronic schizophrenia. Psychol Med 1995; 25:849-857[Medline]