מתוצאות מחקר חדש עולה כי במקרים רבים נערכת בחדר מיון בדיקת CT של הראש בילדים עם תלונות נוירולוגיות, כאשר בפועל אין הצדקה קלינית לפרוצדורה. יתרה מזאת, מהמחקר עולה כי אבנורמליות בבדיקת CT של הראש ניתנת לניבוי כמעט בכל המקרים ע”י ממצאים באנמנזה ובבדיקה גופנית.

החוקרים טוענים כי חלה עלייה משמעותית בשימוש בבדיקות הדמיה מתקדמות דוגמת CT; עם זאת, הערך האמיתי של CT בתהליך קבלת ההחלטות לטיפול וההשפעות של התוצאה הסופית, אינן ברורות. מעבר לכך, בדיקות CT אינן זולות וכן כרוכות בסיכון לחשיפה לקרינה, בעיקר בילדים קטנים.

במחקר רטרוספקטיבי בחנו החוקרים את דפוס השימוש בבדיקות CT של הראש בקרב ילדים בגילאי חודש עד 6 שנים (גיל ממוצע, 28 חודשים). מטרת המחקר הייתה לבחון באיזה היקף תורמת בדיקת CT של הראש לאבחנה של הפרעות נוירולוגיות בילדים אלו.

394 ילדים עברו בדיקת CT ראש במהלך תקופת המחקר. האינדיקציות הנפוצות ביותר כללו טראומה (58%), פרכוסים (11%), כאשר ב-25% מהחולים הייתה אבחנה קודמת של אפילפסיה, ב-57% היה סיפור של פרכוס ללא-חום וב-18% פרכוס חום; חבלה שאינה על-רקע תאונה (7%); וכאבי ראש (6%). התוויות פחות נפוצות כללו שינוי מצב הכרה, אבחנה נוירולוגית קודמת (דוגמת VP Shunt), אטאקסיה, סינקופה ועיכוב מוטורי.

החוקרים חיפשו אחר דגלים אדומים המנבאים מחלה תוך-גולגולתית. במקרים של חבלת ראש, דגלים אדומים כללו אובדן הכרה, שינוי מצב הכרה, ממצאים אבנורמלים בבדיקה נוירולוגית, וסימנים לשבר והמטומה. במקרים של פרכוס, דגלים אדומים כללו תקופה פוסט-איקטאלית ממושכת ופרכוס לאחר חבלת ראש. במקרים של כאב ראש, דגלים אדומים כללו כאב בזמן התעוררות משינה, כאב אוקסיפיטאלי וממצאים אבנורמלים בבדיקה נוירולוגית. דגלים אדומים אחרים כללו חבלה מג’ורית, הפרעת קרישה, אטאקסיה, חשד לחבלה שאינה על-רקע תאונה, חשד למלפורמציה של VP Shunt וסימנים ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר.

אבנורמליות בבדיקת CT תועדה ב-158 ילדים (40.1%). תועדו 104 ממצאים מקריים, 22 אבנורמליות קודמות ו-32 ממצאים משמעותיים. לציין, לדברי החוקרים, ב-29 מבין 32 הילדים (90.6%) עם ממצאים משמעותיים בבדיקת CT של הראש היו דגלים אדומים באנמנזה ובבדיקה הגופנית. רק בשלושה ילדים לא היו דגלים אדומים.

יתרה מזאת, רק 3 מבין 394 הילדים (0.76%) נזקקו להתערבות נוירוכירורגית מיידית, בכולם היו דגלים אדומים באנמנזה ובבדיקה הגופנית; בשני מקרים חלה פגיעה בתפקוד VP Shunt ובמקרה אחד היה דלף נוזל שדרה מאתר קרניוטומיה לאחרונה כאשר הפצע נסגר בחדר מיון והחולה נשלח הביתה.

אחוז החולים ללא דגלים אדומים שנזקק להתערבות דחופה עמד על אפס. לאור זאת, החוקרים טוענים כי בילדים הפונים לחדר מיון, ללא דגלים אדומים באנמנזה ובדיקה גופנית, בדיקת CT של הראש לא צפויה להדגים אבנורמליות המצריכה התערבות דחופה. על רופאים להתבסס על ההיסטוריה והבדיקה הגופנית לשלילת פתולוגית תוך-גולגולתית חמורה הדורשת התערבות מיידית.

Child Neurology Society (CNS) 39th Annual Meeting

לידיעה במדסקייפ