e-med-isral-ribbon

אורתופדיה-פיזיותרפיה

Prediction of postoperative pulmonary complications on the basis of preoperative risk factors in patients who had undergone coronary artery bypass graft surgery

סוזן לימון, עורכת מדור פיזיוטרפיה

Erik HJ Hulzebos ,Nico LU Van Meeteren, Rob A DeBie ,Pieter C Dagnelie, Paul JM Helders:  Physical Therapy Jan 2003; 83 (1): 8-15

למרות התקדמות בטיפול הרפואי לפני ואחרי ניתוחים, הסיבוכים הריאתיים (PPCs) מהווים את הסיבה השכיחה לתחלואה ותמותה לאחר ניתוחי בטן וניתוחי לב ובית החזה. קיימים חילוקי דעות בדבר איתור אותם חולים שנמצאים בקבוצת סיכון לסיבוכים לאחר ניתוח ועשויים להפיק תועלת מנשימות, תרגולת שיעול, טכניקות לסילוק הפרשות ומירידה מהמיטה והליכה.

מטרת המחקר

לפתח מודל גורמי סיכון המבוסס על גורמים קדם-ניתוחיים על מנת למיין את החולים העומדים לעבור ניתוח מעקפים כליליים (CABG) לאלו בעלי סיכון גבוה או סיכון נמוך לפתח PPC. על המודל להיות פשוט וקל לשימוש על ידי פיזיותרפיסטים ומתאים בטווח הארוך לעבודות הבוחנות כדאיות כלכלית.

אוכלוסיית המחקר

117 חולים אשר עברו ניתוח CABG שגילם מעל 18 שנים.

קריטריונים להוצאה:

· אירוע מוחי על רקע כלי דם

· שימוש בתרופות מדכאות מערכת חיסון בפרק זמן של 30 יום לפני הניתוח

· לקויים במערכת עצב-שריר

· ניתוח בית חזה בעבר

· חוסר יציבות של מערכת כלי הדם והלב.

הערכה של גורמי הסיכון הבאים (לפי ההגדרה של Society of Thoracic Surgeons ולפי Brooks-Brunn):

1. גיל, מין ו BMI של החולה

2. תפקודי ריאה IVC ו 1 FEV לפי ספירומטריה

3. תפקודי ריאה לחץ נשיפה ושאיפה מקסימלים (MEP ו MIP ) באמצעות מד לחץ ידני

4. סכרת

5. שיעול אפקטיבי

6. מחלת ריאה כרונית

7. עישון בעבר

8. הערכה תפקודית לפי (Specific Activity Scale (SAS

סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח הוגדרו לפי קריטריונים קלינים, רנטגנולוגים ולפי ה Center for Disease Control. הקריטריונים הוגדרו עבור ברונכיטיס, אטלקטזיס ודלקת ריאות.

הגדרת הסיבוכים:

דרגה 1

שיעול יבש, ממצאים ריאתים לא תקינים, חום גוף מעל 37.5 מעלות, קוצר נשימה ללא סיבה נראית.

דרגה 2

שיעול עם כיח ללא סיבה נראית לעין, כיווץ הברונכים, ירידה בחמצון, אטלקטזיס, ירידה בנשימות המחייבת טיפול, תגובה לא טובה לתרופות.

דרגה 3

נוזל בפלאורה, חשד לדלקת ריאות עם ממצאים רנטגנים, פנומוטורקס, אינטובציה וחיבור למכונת הנשמה לפרק זמן של עד 48 שעות.

דרגה 4

כשל נשימתי, צורך באינטובציה וחיבור למכונת הנשמה לפרק זמן מעל 48 שעות.

תוצאות

מתוך בדיקת גורמי הסיכון נמצא שקיים קשר בין ארבעת גורמי הסיכון הבאים לסיכון גבוה להופעת PPC : גיל גבוה מ- 70, שיעול עם כיח, עישון, סכרת.

נמצאו 2 גורמי סיכון אשר הגנו מפני סיבוכים: IVC מעל 75% ו- MEP מעל 75%.

על פי המודל שנבנה עם 6 גורמים אלו אותם חולים אשר זוהו כבעלי סיכון גבוה להופעת PPCs , שיעור ה false positive היה 44% ושיעור ה false negative היה 13%.

סיכום

החוקרים בדקו שיטת הערכה אשר תאפשר מתן טיפול פיזיותרפי מונע לחולים אשר נמצאים בסיכון להופעת סיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח מעקפים כליליים. נמצאו ארבעה גורמי סיכון אשר מעלים את הסיכוי ונמצאו שני גורמים אשר מגנים מפני סיבוכים אלו.

מחקר זה לא בדק האם תכנית התערבות זו אפקטיבית יותר מתכניות אחרות הקיימות. חשוב לבדוק בעתיד את האפקטיביות ביחס לתכניות קיימות.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה