סוזן לימון, עורכת

Toni S. Roddey, PT, PhD, OCS

Sharon L. Olson, PT PhD

Gary M. Gartsman, MD

William P. Hanten, PT EdD

Karon F. Cook, PhD

ישנו ויכוח בין אנשי המקצוע לגבי הטיפול הפיזיותרפי המומלץ לאחר התערבות כירורגית בקרע מלא של ה Rotator Cuff. מצד אחד יש אלו הממליצים על טיפולים פרטניים של פיזיותרפיסט, ומצד שני יש אלו הממליצים על ביצוע תרגילים במסגרת ביתית על מנת להקטין את העלויות של הטיפול השיקומי. גם לגבי הטיפול במסגרת הביתית יש מקום לבדוק את היתרונות של סוג אחד לעומת האחרים.

מטרת המחקר

להשוות את ההיענות לביצוע התרגילים והתוצאות התפקודיות לאחר שתי שיטות של הדרכה ביתית לביצוע תרגילים לאחר תיקון כירורגי באמצעות ארתרוסקופיה של קרע מלא ב rotator cuff .

שתי שיטות ההדרכה

· הדרכה באמצעות סרט וידאו בו פיזיותרפיסט מראה תרגילים לביצוע בביתו של החולה.

· הדרכה פרטנית (ארבע פעמים) של אותו פיזיותרפיסט כדי ללמד תרגילים לביצוע בבית.

כלי המדידה לתפקוד

·( Shoulder Pain and Disability Index (SPADI סולם לדווח עצמי של כאב ומוגבלות במפרק הכתף מסוג visual analogue scale.

· University of Pennsylvania (UPenn) Shoulder Scale תת-המבחן של דווח עצמי המדידות נערכו לפני הניתוח, ב 12, 24 ו52 שבועות לאחר הניתוח.

כלי המדידה למדידת היענות לטיפול

כל הנבדקים קבלו ארבעה יומנים בכדי לתעד את ביצוע התרגילים. הם התבקשו לשלוח את היומנים בדואר לצוות המחקר בתאריכים שנקבעו מראש:

· יומן ראשון ששה שבועות לאחר הניתוח.

· יומן שני שניים עשר שבועות לאחר הניתוח.

· יומן שלישי שמונה עשר שבועות לאחר הניתוח.

· יומן רביעי עשרים וארבעה שבועות לאחר הניתוח.

נקבעו שלש דרגות של היענות לביצוע תרגילים לפי קריטריונים בספרות המדעית:

היענות מלאה- נבדק אשר שלח כל ארבעת היומנים בחזרה לחוקרים ודיווח על ביצוע תרגילים 70% מהזמן או יותר.

היענות חלקית- נבדק אשר שלח בין שלשה לארבעה יומנים בחזרה לחוקרים ודיווח על ביצוע תרגילים 50% עד 69% מהזמן.

חוסר היענות- נבדק אשר שלח פחות משלשה יומנים או דיווח על ביצוע תרגילים פחות מ 50% מהזמן.

אוכלוסיית המחקר

108 נבדקים בעלי אבחנה של קרע מלא של rotator cuff אשר הסכימו לתיקון דרך ארתרוסקופ.

לא נכללו חולים בעלי אבחנה של rheumatoid arthritis או חולים אשר נותחו בעבר באותה כתף.

הנבדקים חולקו לשתי קבוצות טיפול, אלו שצפו בסרט וידאו ובאו לשלש ביקורות אצל אותו פיזיוטרפיסט אשר מדריך בסרט, וקבוצה שקבלה הדרכה פרטנית מאותו פיזיותרפיסט. הנבדקים בשתי הקבוצות נבדקו  52 שבועות לאחר הניתוח לשם איסוף נתונים.

לכל הנבדקים הייתה אפשרות ליצור קשר טלפוני לפיזיותרפיסט למענה לשאלות.

תוצאות

40 נבדקים לא השלימו את איסוף הנתונים ולא נכללו בעיבוד הנתונים. 68 נבדקים השתתפו בכל המפגשים לאיסוף נתונים.

לא נמצא הבדל בין קבוצות הטיפול בשיחות טלפון לפיזיותרפיסט או במפגשים נוספים שבני הקבוצה בקשו.

לא נמצא הבדל בין הקבוצות במידת ההיענות לביצוע התרגילים.

לא נמצא הבדל בין הקבוצות בדיווח עצמי על תפקודם של הנבדקים לפי התוצאות ב SPADI וב UPenn.

סיכום

נמצא שניתן להשתמש בסרט וידאו ככלי ללימוד תרגילים לביצוע בביתו של החולה לאחר ניתוח תיקון קרע מלא של Rotator Cuff. לא נמצאו הבדלים בדיווח על תפקוד או בהיענות לביצוע התרגילים.