מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין   

בדיקת סקר למטופלים לאיתור שבירות (frailty) טרם ניתוח עשויה לעזור בזיהוי מטופלים הנמצאים בסיכון לתוצאים שליליים ולאשפוז חוזר לאחר הניתוח. כך על פי מחקר שפורסם online בפברואר בעיתון CMAJ.

שבירות היא מצב של מועדות גדולה יותר לפגיעה וחולי. במחקר זה ביקשו לבדוק את ההשפעה של שבירות על התוצאים לאחר ניתוח במטופלים מבוגרים.

במחקר נעשה מעקב אחר מטופלים בני 65 ומעלה בשנים 2014-2015, אשר עברו ניתוח חירום בטני באחד מתוך שני מרכזים שלישוניים בצפון אמריקה. דרגת ה”שבירות” (frailty) שלהם שבועיים טרם הניתוח הוערכה על ידי תשאולם או תשאול מטפלם העיקרי, וכן מתוך תיקיהם הרפואיים, ותווך שימוש ב-Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale. המטופלים סווגו כ”חסינים” (“well”, 1-2 נקודות), “פגיעים” (“vulnerable”, 3-4 נקודות, מטופלים אשר מוגבלים בשל מצבם הבריאותי אך לא נכים), או “שבירים” (“frail”, 5-6 נקודות, מטופלים אשר נזקקו לעזרה בלפחות תחום אחד של ADL). נקודות סיום המחקר היו תמותה או אשפוז חוזר מכל סיבה, לאחר 30 יום ולאחר 6 חודשים.

מתוך 308 המטופלים (גיל חציוני 75), 168 (54.5%) סווגו כפגיעים, ו 68 (22.1%) סווגו כשבירים. 30 יום לאחר השחרור מבית החולים לאחר הניתוח, יותר מטופלים פגיעים (n=29, 16%) ויותר מטופלים שבירים (n=12, 17.6%) חזרו לאשפוז או נפטרו, מאשר מטופלים חסינים (n=3, 4.2%). (OR 4.6 לקבוצת המטופלים הפגיעים, CI 1.29-16.45, ו OR 4.51 לקבוצת המטופלים השבירים, CI 1.13-17.94). גם לאחר 6 חודשים דרגת השבירות השפיעה על התמותה ועל האשפוז החוזר: 56 מטופלים (33.3%) מהמטופלים הפגיעים ו- 37(54.5%) מהמטופלים השבירים אושפזו שוב או נפטרו, לעומת 11 מטופלים (15.3%) בקבוצת המטופלים החסינים. (OR 2.15 בקבוצת המטופלים הפגיעים CI 1.01-4.55, ו OR 3.27 בקבוצת המטופלים השבירים, CI 1.32-8.12).

מסקנת החוקרים היתה כי מטופלים מבוגרים אשר עוברים ניתוח אקוטי ואשר נמצאים במצב “פגיע” או “שביר” נמצאים בסיכון גבוה יותר לאשפוז חוזר ולתמותה לאחר השחרור מבית החולים. לפיכך הערכת דרגת השבירות מהווה מדד פרוגנוסטי חשוב במטופלים אלה, ואף חשוב יותר מהגיל עצמו. המחברים מציינים כי השימוש בכלי זה צפוי לעלות בעתיד לאור חשיבותו.

Impact of frailty on outcomes after discharge in older surgical patients: a prospective cohort study. Canadian Medical Association Journal. February 20, 2018.

לידיעה במדסקייפ