גידולים קשקשיים (סקוומוזיים) של שטח פני העין ocular surface squamous neoplasia (OSSN) יכולים לערב את הלחמית, הקרנית או את שניהם. ספקטרום זה של מחלות כולל גידולים תוך אפיתליאליים של הקרנית והלחמית (corneal and conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN וקרצינומה של תאי קשקש squamous cell carcinoma של הלחמית. האבחנה מתבצעת באופן קליני באמצעות זהוי הופעה אופיינית של נגע מורם, ג’לטינוזי, פפיליפורמי או לאוקופלקי (leukoplakic) אשר לעיתים שכיחות מלווה בכלי דם מזין (feeder vessel) ואשר נצבע באמצעות rose bengal. אולם, לעיתים נגעים אלה מופיעים ללא הממצאים המתוארים בספר הלימוד ופעמים לא מועטות קשה באופן קליני להבדיל בינם לבין נגעים אחרים היכולים להופיע על שטח פני העין. האבחנה המבדלת של   OSSN כוללת פטריגיום, דיסקרטוזיס, מלנומה א-מלנוטית, פפילומה, צלקת ופנוס. מקובל להגיע לאבחנה במקרים כאלה באמצעות ביופסיה של הרקמה או בדיקה פתולוגית של כל הרקמה שמוסרת בניתוח. האבחנה הקלינית עשוייה להעזר גם בבדיקות ציטולוגיות כמו brush cytology  או impression cytology. לאחרונה, תואר שימוש במיקרוסקופ קונפוקלי in vivo שעשוי להוות כלי לאיבחון של OSSN. אולם, לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות משלה,  הכוללות את חוסר היכולת למקם את התאים המתקבלים לבדיקה ציטולוגית באמצעות מברשת ב- brush cytology, רגישות נמוכה של בדיקת impression cytology,  והצורך במגע ישיר עם הרקמה לצורך ביצוע בדיקה במיקרוסקופ קונפוקלי.

ההתקדמות בטיפול ב- OSSN מאפשרת לאחרונה לטפל במקרים כאלה על ידי מתן טופיקלי של כמותרפיה ומפחיתה את הצורך בניתוח ובטיפול בקריו. לכן חשוב מאד שיהיה גם אמצעי לא חודרני שיאפשר אבחנה ומעקב אחר מקרים חשודים.

ל-  Anterior segment optical coherence tomography (OCT) יש היכולת לבצע “ביופסיה אופטית” לא חודרנית של ריקמה, ובאמצעותו ניתן לבדוק in vivo את ההמאפיינים המורפולוגיים, ולעיתים גם את המאפיינים ההיסטולוגיים של רקמה. ה- OCT של המקטע הקדמי מאפשר הערכה של הלחמית והקרנית ברזולוציה אקסיאלית גבוהה. מחקר ראשוני (pilot study) קטן על ה- uterine cervix הדגים את יכולתו של ה- OCT להבדיל בין אפיתליום נורמלי ואפיתליום חולה. טכנולוגיית time-domain מאפשרת רזולוציה אקסיאלית של 18 מיקרומטר. מאידך השימוש בטכנולוגיית spectral-domain signal analysis מאפשר לשפר את הרזולוציה האקסיאלית של התמונות עד ל- 8 מיקרומטר במכשירים מיסחריים. יחידות חדשות custom-built ultra high-resolution (UHR) מגיעות לרזולוציה של 2-3 מיקרומטר ומסוגלות לבדוק את המורפולוגיה של הקרנית והרשתית כאחד. המטרה של המחקר הנוכחי היא להעריך את היכולת של UHR OCT ככלי עזר באבחנה של   OSSN ופטריגיום.

המחקר בוצע על ידי חוקרים ממיאמי פלורידה ומאלכסנדריה, מצריים: מ- Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, מ- Miami Veterans Affairs Hospital, וממחלקת העיניים של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת אלכסנדריה.

המטרה הוגדרה כהערכה של UHR OCT ככלי עזר לאבחנה מבדלת בין OSSN לפטריגיום באמצעות מחקר פרוספקטיבי. במחקר נכללו 34 עיניים של 34 חולים עם נגעי לחמית אשר אובחנו באופן קליני כחשודים ל- OSSN או לפטריגיום.

כל החולים צולמו ולאחר מכן נבדקו במכשיר  OCT  UHR שנבנה באופן מיוחד למטרה זו. לאחר מכן עברו כל החולים ניתוח להוצאת הנגע בשלמותו או ביופסיה ממנו שנשלחו לבדיקה היסטופתולוגית. התוצא העיקרי היה ההשוואה בין האבחנה לפי בדיקת ה- UHR OCT ולפי הבדיקה ההיסטופתולוגית. התוצא המשני היה השוואה בין עובי האפיתליום בפטריגיום וב- OSSN כפי שנמצא בבדיקת ה-

UHR OCT.

נמצא שתמונות ה- OCT של OSSN היו דומות לתמונות ההיסטופתולוגיות. הן תמונות ה- OCT והממצאים ההיסטופתולוגיים הדגימו אפיתליום מעובה, לרוב עם מעבר חד מהאפיתליום הנורמלי לאפיתליום המכסה את הנגע הנאופלסטי. באופן דומה נמצאה התאמה גם בין תמונות ה- OCT של הפטריגיומים והממצאים ההיסטופתולוגיים שלהם. בניגוד ל- OSSN, הן תמונות ה- OCT והן התמונות ההיסטופתולוגיות של הפטריגיומים הדגימו אפיתליום נורמלי דק, עם עיבוי של הרקמה התת-אפיתליאלית. השוני בעובי האפיתליום שנמדד בתמונות ה- OCT של ה- OSSN ושל הפטריגיומים היה משמעותי מבחינה סטטיסטית. העובי הממוצא של האפיתליום ב- OSSN היה 346 מיקרומטר ובפטריגיומים היה 101 מיקרומטר (P<0.001). הרגישות וספציפיות של ה- OCT בהבדלה בין OSSN לבין פטריגיום היה 94% ו- 100% בהתאמה, כאשר משתמשים בערך cutoff של 142 מיקרומטר.

מסקנת החוקרים היא ש- Ultra high-resolution OCT עשוי להוות פתרון לכלי אבחוני לא חודרני להערכת נגעים של שטח פני העין. בנוסף להבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בעובי האפיתליום, יש גם התאמה יפה בין התמונות של ה- OCT והתמונות ההיסטופתולוגיות שיכולה לעזור באבחנה מבדלת בין OSSN לבין פטריגיום.

Kieval JZ, Karp CL, Shousha MA, Galor A, Hoffman RA, Dubovy SR, Wang J:

Ultra-High Resolution Optical Coherence Tomography for Differentiation of Ocular

Surface Squamous Neoplasia and Pterygia.

Ophthalmology 2012;119:481486.