בקשישים ללא מחלות רקע, אך רק באוכלוסיה זו, טשטוש קל יותר לווה בסיכון מופחת לדליריום לאחר-ניתוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery.
מטרת המחקר הייתה לקבוע אם הגבלת דרגת הטשטוש במהלך הרדמה ספינאלית מפחיתה את דרגת הדליריום לאחר ניתוח. החוקרים השלימו מחקר כפל-סמיות שנערך בין נובמבר 2011 ועד מאי 2016, במרכז יחיד. המדגם כלל משתתפים בגילאי 65 שנים ומעלה, אשר השלימו ניתוח לתיקון שבר ירך עם הרדמה ספינאלית וטשטוש באמצעות Propfol. החוקרים לא כללו במחקר חולים עם דליריום טרם הניתוח או דמנציה חמורה.
מבין 538 חולים עם שברי ירך שנבחנו להתאמה למחקר, 225 התאימו למחקר (41.8%), אך עשרה סירבו להשתתף במחקר, 15 הפכו לא התאימו עוד למחקר עד למועד הניתוח, כך שבסופו של דבר חולקו באקראי 200 חולים. המעקב נמשך לאורך 1-5 ימים לאחר הניתוח, או עד לשחרור מבית החולים.
החוקרים ערכו השוואה בין טשטוש כבד יותר (מדד טשטוש של 0-2) או טשטוש קל יותר (מדד טשטוש של 3-5) במהלך הניתוח. התוצא העיקרי היה דליריום בימים 1-5 לאחר הניתוח או עד לשחרור מבית החולים. היארעות דליריום נבחנה בין קבוצות ההתערבות, עם ובלי ריבוד לפי CCI (Charlson Comorbidity Index).
מדגם המחקר כלל 200 משתתפים, בגיל ממוצע של 82 שנים ומדד CCI ממוצע של 1.5. 100 משתתפים חולקו לטשטוש קל ו-100 משתתפים חולקו לטשטוש כבד. מספר מדדים אישרו את ההבדלים בדרגת הטשטוש בין הקבוצות.
הסיכון להיארעות דליריום עמד על 36.5% בכלל המדגם (73 חולים), עם שיעור של 39% מהחולים בקבוצת טשטוש כבד (39 חולים) ו-34% (34 חולים) בקבוצת טשטוש קל (p=0.46). מניתוח לפי כוונה לטפל לא עלו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות בסיכון להיארעות דליריום.
עם זאת, מניתוח לפי תתי-קבוצות מוגדרות מראש, כאשר סווגו לפי מדד CCI, החוקרים מצאו כי לדרגת הטשטוש הייתה השפעה על הסיכון לדליריום (p=0.04); בחולים עם מדד תחלואה נמוך (מדד CCI אפסי), דרגת טשטוש כבדה לעומת קלה לוותה בסיכון גבוה כפליים לדליריום (יחס סיכון של 2.3). דרגת הטשטוש לא השפיעה על הסיכון לדליריום בחולים עם מדד CCI אפסי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הגבלת דרגת הטשטוש לא השפיעה משמעותית על היארעות דליריום. עם זאת, מניתוח לפי תתי-קבוצות עלתה תועלת להפחתת דרגת הטשטוש בחולים עם מדד CCI אפסי, בהם תועד סיכון נמוך יותר לדליריום לאחר-ניתוח.
JAMA Surgery 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!