למרות שטיפול כימותרפי בשלב מוקדם כנגד ממאירות ערמונית עמידה לסירוס הוכח לאחרונה, במחלה לא-גרורתית הנושא שנוי יותר במחלוקת ואין הסכמה. כעת מומחים מציגים בזוג מאמרים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology טיעונים בעד וכנגד שימוש מוקדם באפשרות טיפול כימותרפי בחולים עם ממאירות ערמונית לא-גרורתית, עמידה לסירוס.
מומחים מאוניברסיטת וושינגטון, התומכים בגישת טיפול זו, טוענים כי למרות המחלוקת סביב אבחנת-יתר וטיפול-יתר לסרטן ערמונית, יש גם נושא חשוב נוסף שיש לקחת בחשבון תת-טיפול. למרות שמרבית הגברים עם סרטן ערמונית הולכים לעולמם עם המחלה ולא בגלל המחלה, המהלך הטבעי של סרטן ערמונית הוא מאוד הטרוגני.
המומחים מציינים שני מחקרים אקראיים שפורסמו לאחרונה, E3805/CHAARTED (שפורסם ב-New England Journal of Medicine) ו-STAMPEDE (שפורסם ב-Lancet), שהדגימו תועלת הישרדותית לשילוב כימותרפיה עם טיפול הורמונאלי במקרים של סרטן ערמונית גרורתי ורגיש להורמונים.
במחקר STAMPEDE נכללה תת-קבוצה של 1,200 חולים עם סרטן ערמונית לא-גרורתי בסיכון-גבוה. ההבדל ההישרדותי אמנם לא היה בולט כמו בחולים עם מחלה גרורתית, ולא היה מובהק סטטיסטית, אך נתוני ההישרדות עדיין היו מוקדמים. תוספת Docetaxel הובילה להארכת הישרדות ללא-אירועים בהיקף משמעותי.
מצד שני, מומחים מאוניברסיטת פורטלנד באורגון מסכימים אמנם כי המחקרים האחרונים שכללו חולים עם מחלה לא-גרורתית הדגימו תוצאות מעודדות לשימוש ב-Docetaxel במקרים אלו. עם זאת, הם מציינים כי בעוד שתוצאות STAMPEDE, GETUG-12 ו-RTOG-0521 הצביעו על שיפור משמעותי במדדים שונים של הישרדות ללא-כשל בחולים שטופלו ב-Docetaxel עם טיפול הורמונאלי, בהשוואה לטיפול הורמונאלי בלבד, לא הודגמה תועלת מבחינת הישרדות כוללת במחקר GETUG-12 או בתת-קבוצה של חולים ללא-גרורות במחקר STAMPEDE.
שני מחקרים אחרים דיווחו על Docetaxel ללא טיפול הורמונאלי בחולים עם ממאירות לא-גרורתית ולא הצליחו להדגים שיפור בהישרדות ללא-כשל. לדבריהם, למרות הנתונים המעודדים משלושת המחקרים שצוינו, יש להבין טוב יותר את נתוני ההישרדות הכוללת בעקבות טיפול כימותרפי במקרים אלו.
שיקולים אחרים שיש לקחת בחשבון נוגעים להשפעות הרעילות של הטיפול הכימותרפי, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, ואת חוסר הודאות באשר לתועלת של הטיפול הכימותרפי. בעקבות זאת, הם קובעים כי בשלב זה מוקדם מדי לקבוע כי ל-Docetaxel צפויה להיות תועלת בחולים בסיכון גבוה עם סרטן ערמונית ממוקם.
JAMA Oncol. Published online November 3, 2016
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!