עם אישור מספר תכשירים חדשים במהלך השנים האחרונות, חלה התקדמות משמעותית בטיפול סיסטמי בגברים עם ממאירות גרורתית ועמידה לסירוס של הערמונית. כעת, ארגון ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) שיתף פעולה עם CCO (Cancer Care Ontartio) לפרסום הנחיות בנוגע לטיפול בגברים עם ממאירות גרורתית של הערמונית, לאחר כשלון טיפול ADT (Androgen Deprivation Therapy).
ההנחיות החדשות נבעו בעיקר מהשקתן של תרופות חדשות שאושרו לטיפול בגברים עם ממאירות גרורותית של הערמונית, עמידה לטיפול ADT. ההנחיות החדשות דומות ומשלימות את ההנחיות שפורסמו מטעם ה-American Urology Association.
התכשירים השונים מומלצים בשילוב עם טיפול ADT (Andorgen Deprivation Therapy) לעד (תרופתי או ניתוחי). בנוסף, ההנחיות החדשות קובעות כי אין להציע Bevacizumab, Estramustine ו-Sunitinib מאחר והתועלת ההישרדותית של תרופות אלו לא הודגמה וטיפולים אלו כרוכים בנזק לחולים.
בתוספת ל-ADT, טיפולים שהביאו לשיפור הישרדותי, שיפור איכות חיים ומאזן תועלת-נזק חיובי, כוללים את Abiraterone Acetate/Prednisone, Enzalutamide ו-Radium-223 (בעיקר בגברים עם גרורות לעצמות). שיפור שיעורי ההישרדות ואיכות החיים עם סיכון לרעילות מתונה תועד עם טיפול ב-Docetaxel/Prednisone. באשר לגברים אסימפטומטים או עם תסמינים מינימאליים, שיפור שיעורי ההישרדות עם השפעה לא-ברורה על איכות החיים ורעילות נמוכה תוארו עם Sipuleucel-T.
בגברים שטופלו בעבר ב-Docetaxel, שיפור שיעורי ההישרדות עם השפעה לא-ברורה על איכות החיים, וסיכון לרעילות בינונית-עד-גבוהה, תוארו עם Cabazitaxel/Prednisone. השפעה חיובית מתונה על איכות החיים (ללא תועלת הישרדותית) וסיכון לרעילות גבוהה תוארו עם Mitoxantrone/Prednisone לאחר Docetaxel. לא תועדה תועלת, לצד רעילות משמעותית, עם Bevacizumab, Estramustine ו-Sunitinib.
המומחים ממליצים על טיפול ADT קבוע ולהציע בנוסף Abiraterone Acetate/Prednisone, Enzalutamide או Radium 223; ניתן גם להציע שילוב Docetaxel/Prednisone, לצד דיון בנוגע לסיכון לרעילות. ניתן להציע טיפול ב-Sipuleucel-T לגברים אסימפטומטים או גברים עם תסמינים מינימאליים. בגברים בהם תועדה התקדמות עם Docetaxel, ניתן להציע טיפול ב-Cabazitaxel, לצד דיון בנוגע לסיכון לרעילות.
ניתן להציע טיפול ב-Mitoxantrone, לצד דיון בנוגע לתועלת הקלינית המוגבלת והסיכון לרעילות. Ketoconazole או אנטי-אנדרוגנים הינן אפשרויות טיפול נוספות, בשילוב עם דיון בנוגע לנתונים המוגבלים אודות התועלת הקלינית של הטיפולים הללו.
אין עדויות מספקות להערכת הרצף האופטימאלי או השילובים של הטיפולים. טיפול פליאטיבי מומלץ לכלל החולים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!