מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש מישראל בראשותו של פרופ’ רן קורנובסקי, עורך מדור קרדיולוגיה-התערבותית, אשר פורסם בגיליון אוגוסט של כתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי במטופלים עם STEMI ומחלה רב כלית יש לדחות צנתור של הכלים הכליליים שאינם אחראים על הארוע הנוכחי למועד מאוחר יותר, ולטפל בכלי האחראי בלבד במהלך הצנתור הראשוני.
במטופלים עם התקף לב מסוג STEMI (או ST-segment elevation myocardial infarction ) ומחלה רב כלית לא ידוע האם בטוח והאם צריך לטפל בכלי הדם הכלילי אשר לא אחראי על התקף הלב הנוכחי במהלך צנתור ראשוני.
במחקר זה השתמשו החוקרים בנתונים ממחקר HORIZONS-AMI (או בשמו המלא Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction ) שבו השתתפו 3,602 מטופלים עם STEMI . החוקרים ניתחו נתונים של 668 מטופלים עם מחלה רב כלית ממחקר זה אשר עברו צנתור של הכלי האחראי על התקף הלב וכן של הכלי או הכלים הנוספים. מתוכם, 275 מטופלים עברו צנתור אחד במהלכו טופלו כל הכלים הדורשים התערבות. עוד 393 מטופלים עברו מספר צנתורים, כאשר הצנתור הראשון התמקד בכלי האחראי על התקף הלב בלבד. החוקרים העריכו שיעור של ארועים קרדיווסקולריים חמורים (מוות, התקף לב חוזר, צורך בצנתור חוזר של כלי המטרה הראשוני בשל איסכמיה, וארוע מוחי) במהלך שנה אחת לאחר ההתערבות.
* החוקרים מצאו כי שיעור התמותה הכולל במהלך שנה אחת היה גבוה יותר בקרב מטופלים אשר עברו צנתור אחד בהשוואה למטופלים אשר עברו מספר צנתורים (9.2% לעומת 2.3%, יחס סיכון של 4.1, CI 95% 1.93-8.86, P<0.0001 ).
* שיעור התמותה הלבבית היה גבוה יותר (6.2% לעומת 2.0%, יחס סיכון של 3.14, CI 95% 1.35-7.27, P=0.005 ).
* שיעור stent thrombosis מוכח או סביר היה גבוה יותר (5.7% לעומת 2.3%, יחס סיכון של 2.49, CI 95% 1.09-5.70, P=0.02 ).
* נמצאה נטייה ליותר ארועים קרדיווסקולריים חמורים (18.1% לעומת 13.4%, יחס סיכון של 1.42, CI 95% 0.96-2.1, P=0.08 ).
* כמו כן, טיפול במספר צנתורים נמצא קשור באופן בלתי תלוי בתמותה נמוכה יותר מכל סיבה לאחר 30 ימים, וכן לאחר שנה אחת, בהשוואה לצנתור אחד לטיפול בכל הכלים הפגועים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי במטופלים עם STEMI ומחלה רב כלית יש לדחות צנתור של הכלים הכליליים שאינם אחראים על הארוע הנוכחי למועד מאוחר יותר, ולטפל בכלי האחראי בלבד במהלך הצנתור הראשוני.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!