דר’ רויטל גנדלמן-מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Hoffman-Snyder C, Smith BE, Ross MA, et al. Value of the oral glucose tolerance test in the evaluation of chronic idiopathic axonal polyneuropathy. Arch Neurol 2006;63:1075-1079.

רקע-ניתן למצוא סיבה בסיסית רק ב- 7%-30% מהחולים עם פולינאורופתיה אקסונלית אידיופתית כרונית (CIAP). סכרת, מחלות מולדות, חשיפה לרעלים ואמילואידוזיס ראשונית הם מהסיבות המזוהות השכיחות ביותר של נאורופתיות סנסוריות המשפיעות על סיבי עצב גדולים וקטנים העטופים במיאלין. נמצא קשר בין הפרעה בלתי מאובחנת של מטבוליזם הגלוקוז בצום לבין CIAP בשיעור גבוה יותר מאשר באוכלוסיה הכללית. שיעור ההארעות הגבוה זוהה תוך שימוש במבחן פומי לסבילות לגלוקוז הנערך במשך שעתיים (2h-OGTT ) וגרסה קודמת של ההנחיות של האגודה האמריקאית לסכרת(ADA).

מטרת המחקר היתה לקבוע את השכיחות של מטבוליזם בלתי תקין של גלוקוז בצום בחולים עם CIAP ולהשוות את הערך של הרמות הקובעות של גלוקוז בפלסמה בזמן צום תוך שימוש בקריטריונים המתוקנים (2003) של ה- ADA לעומת ערכן בבדיקת ה- 2h-OGTT, לניבוי מטבוליזם בלתי תקין של גלוקוז בצום.

שיטות- מחקר רטרוספקטיבי שנמשך 24 חודשים (2003-2005) זוהו 100 חולים עוקבים ללא סיבה ידועה ל- CIAP, כולל DM. כולם עברו מדידה של רמת גלוקוז בפלזמה בצום ומבחן 2h-OGTT בנוסף לבדיקה נוירולוגית מלאה. חלוקת CIAP לתת-סוגים על פי מעורבות סיבי עצב התבססה על מבחנים נוירופיזיולוגיים, בדיקה סנסורית ממוחשבת ובדיקת החזר סודומוטורי אקסונלי ממוחשבת. 

תוצאות- הארעות מטבוליזם בלתי תקין ובלתי מאובחן של גלוקוז בפלזמה בצום נמצאה בשיעור הגבוה מפי 2  (62%) בחולים עם CIAP בהשוואה לקבוצות דומות, תואמות גיל, מהאוכלוסייה הכללית (33%). בהסתמך על הקריטריונים המתוקנים של ADA מ- 2003, ל- 39 חולים (39%) היה מטבוליזם בלתי תקין של גלוקוז בפלזמה בצום (36 עם גלוקוז בלתי תקין בצום, 3 עם סכרת), ו- 2h-OGTT סיפק שיעור אבחנתי גבוה יותר של 62% (52 חולים) מהחולים עם מטבוליזם בלתי תקים של גלוקוז בצום (38 עם סבילות בלתי-תקינה לגלוקוז, 24 עם סכרת). שיעורי מטבוליזם הגלוקוז הבלתי תקין היו דומים ב- 3 תת- הקבוצות של CIAP (סנסורי-מוטורי, סנסורי טהור, ונאורופתיה של סיבים קטנים).

מסקנות- מטבוליזם בלתי תקין של גלוקוז יכול להוות גורם סיכון ל- CIAP. גם בהסתמך על הקריטריונים המתוקנים של ADA מ- 2003, 2h-OGTT מספק מידע אבחנתי נוסף להערכה של CIAP. יש סבירות דומה שמטבוליזם בלתי תקין של גלוקוז יימצא בסוגים שונים של CIAP.

המלצות לקריאה נוספת:

Vrancken AF, Franseen H, Wokke JHJ, et al. Chronic idiopathic axonal polyneuropathy and successful aging of the peripheral nervous system in elderly people. Arch Neurol 2002;59:533-540.

Mendell JR, Sahenk Z. Painful sensory neuropathy. N Engl J Med 2003;348:1243-1255.

Sumner CJ, Sheth S, Griffin JW, et al. The spectrum of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance. Neurology 2003;60:108-111.

Hughes RA, Umpathi T, Gray IA, et al. A controlled investigation of the cause of chronic idiopathic axonal polyneuropathy. Brain 2004;127:1723-1730.

Smith AG, Singleton JR. The diagnostic yield of a standardized approach to idiopathic sensory-predominant neuropathy. Arch Intern Med 2001;1641;397-405.