כותרת זו הופיעה ב- 10/3/04 בעיתון ידיעות אחרונות (1). “ליקויים במכוני הדיאליזה מסכנים החולים” נכתב בעיתון הארץ ב- 11/3/04 במאמר המכיל ממצאים שנתגלו ב-2001 וב-2002 (2). בשני המאמרים מוזכר שמו של בי”ח השרון.

ביוני 2000 יצא לאור מאמר של חוקרים מהמחלקה הנפרולוגית מאותו בית חולים (3) המבהיר במה מדובר. ספרי הלימוד ברפואה פנימית ובהמטולוגיה למעשה אינם מזכירים את הנושא.

מי השתייה במדינות רבות בעולם מטוהרים ע”י כלור. במקומות אחרים הטיהור נעשה ע”י תרכובת של אמוניה, ובמקומות נוספים משתמשים בשני החומרים גם יחד.

 התחברות הכלור לתרכובת החנקנית יוצרת Chloramine. בניגוד לשני הראשונים שהם נדיפים, כלור אמין נשאר במים בצורה מומסת. האדם הבריא עשוי להיות חשוף לכמויות קטנות ביותר מתרכובות אלו. לעומת זאת, חולי דיאליזה חשופים במשך הדיאליזה למים אלו ולכן עלולים להיות חשופים לכמויות גדולות יותר של כלור אמין ובמשך תקופה ממושכת יותר.

Zavodnik וחב’ (4) מצאו כי חשיפת קרומי כדוריות אדומות לתרכובות הכלור גרמו לבלימה של ATPases הקשורות לנתרן אשלגן ומגנזיום. כתוצאה מכך, קבוצות Thiol הנמצאות בתוך חלבוני קרום התא חומצנו ופעילות אנזימים שונים עוכבה. התוצאה הסופית היתה נוקשות קרומי התא, שינויים בחדירות הקרום וכתוצאה מכך המוליזה.

התופעה נבדקה ב-24 חולי דיאליזה מתוך 33 חולים שהיו חשופים לכלוראמין (3). 24 החולים סבלו מהמוליזה חריפה עם ירידת המוגלובין ממוצעת מ-11.4 ג”ר/ד”ל ל-8.5 גר”/ד”ל. הממצא המעבדתי האופייני בנוסף לירידת ההמוגלובין היה הפחתה בהפטוגלובין.

בחולי הדיאליזה נמצאו רמה מוגברת של Glutathion reductase, רמה מופחתת של Glutathion peroxydase, ורמה תקינה של Superoxide dismutase. המסקנה היתה כי לחולי הדיאליזה יכולת מופחתת ב- Antioxydant response. לכן חולים אלו רגישים יותר ל- Oxydative stress הגורם אצלם להמוליזה.

Calderaro + Heller (5) מצאו מיתאם בין חומרת ההמוליזה וכמות כלור וכלור אמין במים של הדיאליזה. כלומר, ככל שרמת כלוראמין גבוהה יותר כך יש יותר המוליזה. המסקנה המתבקשת היא בקרה טובה של טיב המים הנכנסים למכונת הדיאליזה (6) ובכך ניתן למנוע את ההמוליזה.

סיפרות

1: שרית רוזנבלום, רבקה פרייליך: ידיעות אחרונות 10,3,04  גיליון מס’ 23552

2: רן רזניק :  הארץ 11,3,04  גיליון מס’ 86 25773

3.  Weinstein T. et al. Hemolysis in Haemodialysis patients: evidence of impaired           defence mechanism against oxidative stress. Nephrolog. Dial. Transplant. 2000; 15: 883-7

4. Zavodnik I.B. et al. Hypochlorous acid damages erythrocyte membrane proteins and alters lipid bilayer structure and fluidity. Free Radic. Biolog.Med; 2001,30: 363-9

5. Calderaro R.V and Heller L; Outbreak of hemolytic reactions associated with chlorine and chloramines residuals in hemodialysis water Rev.Saude. Publica; 2001: 35, 481-6

6. Ward D.M. Chloramine removal from water used in hemodialysis.  Adv.Ren. Replace. Ther. 1996: 3, 337-47.