מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של כתב העת JAMA עולה כי טיפול במינון גבוה של Clopidogrel(פלויקס) יחסית למינון המקובל לא מוריד את שיעור התמותה, הארועים הקרדיווסקולריים ו-stent thrombosis במטופלים עם תגובתיות גבוהה של טסיות לאחר צנטור.
מחקרים קודמים הדגימו קשר בין תגובתיות גבוהה של טסיות בזמן טיפול ב-Clopidogrel לבין ארועים קרדיווסקולריים לאחר צנטור (PCI או percutaneous coronary intervention ). במחקר אקראי כפול-סמיות זה בדקו החוקרים את ההשפעה של טיפול ב-Clopidogrel במינון גבוה יחסית למינון המקובל במטופלים עם תגובתיות טסיות גבוהה בזמן טיפול לאחר PCI .
במחקר השתתפו 2214 מטופלים עם תגובתיות גבוהה בזמן 12-24 שעות לאחר PCI עם תומכן (stent ) מסוג drug eluting . המטופלים קיבלו Clopidogrel במינון מקובל (75 מ”ג ביום) או במינון גבוה (העמסה של 600 מ”ג ובהמשך 150 מ”ג ביום) למשך 6 חודשים. על מנת לבחון יעילות בדקו החוקרים שיעור תמותה מסיבות קרדיווסקולריות, שיעור ארועים לבביים, ושיעור stent thrombosis . על מנת לבחון בטיחות עקבו החוקרים אחר ארועים של דימום קשה או בינוני. מבחינה פרמקודינמית עקבו החוקרים אחר תגובתיות הטסיות לאחר 30 ימי טיפול.
* לאחר 6 חודשים 25 מתוך 1109 (2.3%) המטופלים שקיבלו מינון גבוה של Clopidogrel סבלו מארוע לבבי, stent thrombosis , או נפטרו. לעומתם, בקבוצת המטופלים שקיבלו מינון מקובל סבלו 25 מתוך 1105 (2.3%), כלומר יחס סיכון, hazard ratio , של 1.01 (CI 95% 0.58-1.76, P=0.97 ).
* שיעור הדימום החמור או הבינוני נמצא דומה בשתי הקבוצות 15 (1.4%) בקבוצת המינון הגבוה, לעומת 25 (2.3%) במינון המקובל, עם יחס סיכון של 0.59 (CI 95% 0.31-1.11, P=0.10 ).
* טיפול במינון Clopidogrel גבוה הוריד ב-22% (CI 95% 18-26%) את שיעור המקרים עם תגובתיות יתר מתמשכת לאחר 30 ימים (P<0.001 ).
החוקרים מסכמים וכותבים כי במטופלים עם תגובתיות יתר של טסיות לאחר PCI עם השתלת תומכן מסוג drug eluting , טיפול ב-Clopidogrel במינון גבוה לא הוריד את שיעור התמותה, הארועים הקרדיווסקולריים ו-stent thrombosis יחסית לטיפול במינון המקובל.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!