לא פעם כשאנחנו ממליצים על ניתוח ערמונית באינדקציה של הפרעות השתנה אנו מתרשמים שחלק מהמטופלים מקבל את ההמלצה וחלק לא.
חומרים ושיטות
בוצע ניתוח רטרוספקטיבי של מאגר נתוני מטופלים עם הגדלה שפירה של הערמונית ממוסד יחיד. נותחו נתוני ציון International Prostate Symptom Score (IPSS) לפני הניתוח, Michigan Incontinence Symptom Index (MISI) וציון. Sexual Health Inventory for Men (SHIM). סטטיסטיקה תיאורית ומבחני Mann-Whitney יושמו על ציוני דווחי המטופל כוללים ותת־קבוצתיים. נתונים תיאוריים חושבו לפי קבוצת סוג הניתוח. תת־ציוני IPSS (מתן שתן, אגירה ואיכות חיים). תחומי בריחת שתן במאמץ, בריחת שתן דחופה, שימוש בפדים נותחו. בריחת שתן הוגדרה כציון MISI כולל ≥7 . חומרת הפרעת הזקפה סווגה באמצעות SHIM. ניתוחי רגרסיה ליניארית רב־משתנית בוצעו עבור כל מדד שהמטופלים דווחו. מובהקות סטטיסטית הוגדרה כ־p <0.05.
תוצאות
1,874 מטופלים עברו ניתוח BPH (גיל ממוצע 71.1). ציון IPSS הממוצע היה 16.60 (מתוך 35), עם ציון איכות חיים של 3.89 (מתוך 6). ההליכים הנפוצים ביותר שבוצעו היו TURP (46%), HoLEP (26%), -REZUM (10.5%). . גודל הערמונית הממוצע היה 79.1 גרם. תסמיני מתן שתן היו שונים באופן משמעותי מתסמיני אגירה (9.07 מתוך 20 לעומת 7.69 מתוך 15 p < 0.0001). התפלגות חומרת IPSS הייתה 15.6% קלה (1-7), 44.2% בינונית (8-19), ו-40.2% חמורה (20-35). ציון MISI הממוצע היה 5.81 (מתוך 32), כאשר 34.9% מהמטופלים עמדו בקריטריונים לאיבוד שתן לפני הניתוח (ציון כולל ≥ 7). ציוני בריחת שתן מדחיפות לפני הניתוח היו גבוהים יותר מציוני בריחת שתן במאמץ (3.55 לעומת 1.48 p < 0.0001). ציון SHIM הממוצע היה 15.05 (מתוך 25), עם 27% הפרעת זקפה חמורה, 10% בינונית, 14% קלה עד בינונית, 24% קלה, ו־25% ללא הפרעת זקפה. התסמינים לפני הניתוח היו שונים באופן משמעותי בין קבוצות הניתוח, עם שונות בולטת בציוני תחומי IPSS, MISI ו־SHIM ביחס לכריתה טרנס־אורתרלית של הערמונית. תסמיני אגירה (ממוצע 7.69 מתוך 15) היו בולטים יותר מתסמיני מתן שתן (ממוצע 9.07 מתוך 20) (p < 0.0001).
מסקנות
מטופלי BPH לפני הניתוח דיווחו על תסמיני דרכי שתן בחומרה בינונית ונמוכה, תסמיני אגירה היו חמורים יותר מתסמיני השתנה, דווח על איבוד שתן מדחיפות מאשר איבוד שתן במאמץ. הבנת תסמיני המטופלים מאפשרת לרופאים לקשר טוב יותר את התוצאות לאחר הניתוח ולנהל את ציפיות המטופל.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!