המאמר מציג את ההנחיות המעודכנות של הקולג’ האמריקאי לראומטולוגיה (ACR) לשנים 2024–2025 לניהול מחלות ראומטיות בנשים בהיריון ובתקופה שלאחר הלידה. ההנחיות נבנו על בסיס סקירת ספרות שיטתית ושקלול עדויות עדכניות, והן מיועדות לספק לרופאים מסגרת ברורה ופרקטית לטיפול באוכלוסייה מורכבת זו.
המסמך מחולק לשלושה תחומים מרכזיים: סקר (screening), טיפול (treatment) ומעקב (monitoring).
- סקר (Screening):
ההנחיות ממליצות על בדיקות סקר ייחודיות לפני ובמהלך ההיריון לנשים עם מחלות ראומטיות, כולל בדיקות לנוגדנים (כגון anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, antiphospholipid antibodies) המנבאים סיבוכים עובריים כמו חסם הולכה לבבי. - טיפול (Treatment):
- מושם דגש על התאמת התרופות לשלב ההריון וההנקה
- תרופות בטוחות לשימוש: הידרוקסיכלורוקווין, אזתיופרין, סלזופירין, ותרופות ביולוגיות מסוימות (כגון TNF inhibitors)
- תרופות אסורות לשימוש: מתוטרקסט, מיקופנולט, ציקלופוספמיד ותרופות טרטוגניות אחרות
- הנחיות ברורות ניתנות לגבי מועד הפסקת התרופות טרם ההיריון, והמשך או החלפתן במהלך ההיריון בהתאם לסיכון
- מעקב (Monitoring):
- הדגש הוא על ניטור סיבוכים אימהיים (כגון התלקחויות של לופוס או דלקת מפרקים) וסיבוכים עובריים (כגון עיכוב גדילה תוך רחמי, רעלת הריון, ולידה מוקדמת).
- ההנחיות מתוות קווים לניהול רב-תחומי המשלב ראומטולוגים, גינקולוגים, וקרדיולוגים ילדים במקרים רלוונטיים.
המסמך מדגיש כי הצלחת הטיפול תלויה באיזון מיטבי של המחלה לפני ההיריון, המשכיות טיפול מותאם לאורך ההיריון, ושיתוף פעולה הדוק בין צוותים רפואיים שונים. כמו כן, הוא מספק המלצות פרקטיות להתמודדות עם מצבים חריגים, למשל הופעת התלקחות חמורה במהלך ההיריון או הצורך בביצוע טיפול ביולוגי חדשני.
ההנחיות נחשבות לצעד משמעותי קדימה משום שהן משלבות עדויות חדשות עם המלצות ברורות לניהול מצבים מורכבים, ומעניקות כלים לרופאים לשפר את בריאות האם והעובר תוך הפחתת סיבוכים.
ד”ר שחף שיבר, מומחית ברפואה פנימית, בראומטולוגיה וברפואה דחופה. ראומטולוגית בכירה בבית החולים בילינסון ומנהלת המחלקה לרפואה דחופה. מרצה בכירה וראש החוג לרפואה דחופה, אוניברסיטת תל־אביב.
Reference:
Sammaritano LR, Lateef A, Bermas BL, Chakravarty EE, Clowse MEB, Dall’Era M, et al. 2024 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Screening, Monitoring, and Treatment of Rheumatic Disease in Pregnancy and Postpartum. Arthritis & Rheumatology. Epub ahead of print 2025. doi:10.1002/art.43322 .
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!