הנחיות בינלאומיות קובעות כי הסיכון האבסולוטי של מטופלים להתפתחות מחלות לב וכלי דם הוא זה שצריך לעמוד בבסיס ההחלטות על מתן טיפול מתאים, עם זאת, רופאי משפחה נוטים להתמקד יותר בגורמי הסיכון הפרטניים של המטופל.
מטופלים בסיכון גבוה יותר צפויים לתועלת גדולה יותר מטיפול תרופתי במונחים של הפחתת סיכון, ומחקרים הוכיחו כי הדרך הטובה ביותר לנבא את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בעתיד הוא חישוב הסיכון האבסולוטי של המטופל. במקרים בהם לא מתבססים על הנחיות לפי סיכון אבסולוטי קיים סיכון לטיפול-יתר במטופלים בסיכון נמוך ולפיכך אינם צפויים לתועלת מהטיפול, ולתת-טיפול במטופלים בסיכון גבוה הצפויים לתועלת מהטיפול.
מודלים להערכת הסיכון האבסולוטי לוקחים בחשבון גורמים דוגמת מין המטופל, גיל, סוכרת, הרגלי עישון, לחץ דם סיסטולי ויחס כולסטרול. ההנחיות הבינלאומיות כוללות את ההנחיות מטעם ה-ESC (European Society of Cardiology) ו-ACC (American College of Cardiology) ואלו קוראים לרופאים לבחור בהערכת סיכון אבסולוטית להנחיית הטיפול בתרופות להפחתת רמות שומנים בדם ולחץ דם.
עם זאת, החוקרים סקרו 144 רופאי משפחה באוסטרליה ומצאו כי חלק גדול מהם התמקדו בגורמי הסיכון הפרטניים של המטופלים, כולל לחץ דם ורמות שומנים בדם, ולא על מדד הסיכון האבסולוטי. הרופאים השיבו לתרחישי חולים מדומים בהם ניתן מידע אודות לחץ הדם והסיכון האבסולוטי למחלות לב וכלי דם.
סיכון אבסולוטי גבוה הוגדר בנוכחות סיכון של למעלה מ-15% לאירוע קרדיווסקולארי בתוך חמש שנים. כשליש מהרופאים שנשאלו דיווחו כי ימליצו על טיפול להפחתת לחץ דם או רמות שומנים בדם בחולים עם לחץ דם נמוך יותר (לחץ דם סיסטולי של 110-145 מ”מ כספית) או רמות שומנים נמוכות יותר (יחס כולסטרול/HDL של 3-6 מילימול לליטר), בהתאמה, אך סיכון אבסולוטי גבוה למחלות לב וכלי דם.
בעקבות זאת, החוקרים קבעו כי חלק מהמטופלים בהם תתכן תועלת לטיפול התרופתי, אינם מקבלים את הטיפול הנ”ל. מצד שני, 83% מהרופאים שנשאלו דיווחו כי ימליצו על טיפול ללחץ דם בחולים עם לחץ דם גבוה (לחץ דם סיסטולי של 147-179 מ”מ כספית) אך סיכון אבסולוטי נמוך, ו-34% ימליצו על טיפול בתרופות להפחתת רמות שומנים בדם בחולים עם רמות כולסטרול גבוהות (יחס כולסטרול כללי/HDL של 6.5-7.2 מילימול לליטר) אך סיכון אבסולוטי נמוך.
מכאן עולה כי חלק מהמטופלים מקבלים טיפול-יתר.
BMJ Open 2014
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!