מאת ד”ר אולה קראסיק

ממחקר מטא-אנליזה חדש אשר הוצג בכנס המדעי של ה-ACC (או American College of Cardiology ) עולה כי אין קשר בין חומרת הפגיעה בתפקוד הסיסטולי של חדר שמאל לבין התועלת בהשתלת קוצב דפיברילטור (ICD ) כמניעה ראשונית. כלומר, הירידה בתמותה במטופלים עם מקטע פליטה (LVEF ) נמוך מ-35% (העונים על הקריטריונים להשתלת קוצב) תהיה זהה בין אלה עם LVEF בין 30-34% לבין אלה עם LVEF נמוך מ-25%, לפי דברי החוקרים.

חמשת המחקרים השונים שנכנסו לניתוח מטא-אנליזה זה (DINAMIT, DEFINITE, SCD-HeFT, MADIT, MADIT2 ) השתמשו בסף LVEF שונה להגדרת חומרת הירידה בתפקוד. למשל מחקר SCD-HeFT הגדיר LVEF קטן מ-30% כירידה קשה בתפקול, ואילו LVEF בין 31-35% כירידה בינונית. לעומת זאת, מחקר MADIT2 הגדיר ירידה קשה בתפקוד כ-LVEF קטן מ-25%, ואילו ירידה בינונית בתפקוד כ-LVEF של 26-30%. מחקרים אלה בדקו השפעה של מניעה ראשונית על ידי ICD על תמותה כוללת לפי חתכים של חומרת הירידה בתפקוד (בין ירידה קשה לירידה בינונית).

סך של מעל 2,200 מטופלים נכללו בניתוח הנתונים, עם מעל 2,000 מטופלים בקבוצות ביקורת. בכל המחקרים מטופלים עם ירידה קשה ב-LVEF הדגימו יחס סיכון (hazard ratio ) של 0.71 לתמותה מכל סיבה בקבוצת ICD לעומת קבוצת ביקורת (CI 95% 0.61-0.83, P<0.001 ). החוקרים מצאו כי במטופלים עם ירידה בינונית ב-LVEF נמצאה תועלת דומה בהשתלת ICD יחס סיכון של 0.73 לתמותה מכל סיבה בקבוצת ICD לעומת קבוצת ביקורת (CI 95% 0.55-0.95, P=0.022 ). בהשוואה בין יחסי הסיכון לא נמצא הבדל משמעותי P=0.90 .

החוקרים מסכמים וכותבים כי הירידה בתמותה במטופלים עם ירידה בתפקוד החדר השמאלי אשר עברו השתלת קוצב נמצאה דומה בין מטופלים עם ירידה בינונית ב-LVEF לבין אלה עם ירידה קשה ב-LVEF . החוקרים מציינים כי משמעות הדבר היא שגם מטופלים עם ירידה קלה של LVEF מתחת ל-35% יהנו מירידה בתמותה בשל השתלת קוצב בצורה דומה לאלה עם ירידה קשה ב-LVEF .

American College of Cardiology 2011 Scientific Summit

לידיעה במדסקייפ