הופעתו במהלך ההיריון נדירה (10% מהממאירויות בהריון) עם שכיחות עולמית בין 1.5 ל־12 מקרים לכל 100,000 הריונות. השכיחות הגבוהה יותר נצפית במדינות מתפתחות, והאתגר העיקרי בטיפול נעוץ בצורך לשמור על בריאות האם ובו־בזמן להגן על העובר, תוך התמודדות עם מגבלות טיפוליות הנובעות מההיריון. מטרת המחקר הייתה לבחון את מאפייני החולות, אופן הניהול הטיפולי, התוצאות האימהיות והעובריות, ולהציע עקרונות לניהול קליני מיטבי.
המחקר בוצע ב־Peking Union Medical College Hospital – מרכז רפואי שלישוני בסין, בין ינואר 2013 ליוני 2023, וכלל נשים שאובחנו עם CCIP- Cervical Cancer In Pregnancy- (סרטן צוואר הרחם שאובחן בהיריון או עד 6-12 חודשים לאחר הלידה). נאספו נתונים דמוגרפיים, מיילדותיים ואונקולוגיים, לרבות גיל, מספר לידות קודמות, גיל ההיריון בעת האבחנה, התסמינים הראשוניים, שלב המחלה לפי FIGO (גרסת 2018), סוג הגידול, הטיפולים שניתנו ותוצאות המעקב.
המחקר כלל 28 נשים עם CCIP, מתוך 6678 נשים שטופלו במרכז ((0.42%). גילן הממוצע היה 27.3 שנים, מרביתן עם קרצינומה קשקשית- squamous (85.7%). שבוע ההריון הממוצע לאבחנה היה 16 שב’. התסמין הראשוני הנפוץ ביותר היה דימום נרתיקי לא סדיר, שאובחן ב־75% מהמקרים, כאשר ב- 35% מהמקרים היה זה כאבי גב תחתון. בעת האבחנה, רק 17.9% מהנשים היו בשלב I של המחלה, בעוד ש־60.7% היו בשלב III ו־7.1% בשלב IV , מה שמעיד על שיעור גבוה של גילוי מאוחר. 11 מהנשים אובחנו במקביל עם HPV, כאשר 16 מהנשים לא נבדקו ל- HPV כלל.
במרבית המקרים (67.9%- 19 נשים) האבחנה בוצעה במהלך ההיריון, וב־32.1% היא נקבעה לאחר הלידה. במקרים המאוחרים יותר, לרוב הופיעו סימפטומים במהלך ההיריון אך הם יוחסו לשינויים פיזיולוגיים טבעיים של תקופה זו, דבר שגרם לעיכוב באבחון.
הגישה הטיפולית הייתה מותאמת לשלב המחלה ולרצון האישה, והיעילות הטיפולית נבדקה במהלך ההריון ולאחר הלידה בהתבסס על קריטריוני RECIST- Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. בקרב נשים שביקשו לשמר את ההיריון (13/19 נשים), במקרים בהם ניתן היה לשלוט במחלה, הטיפול האונקולוגי נדחה עד להבשלת העובר. באף אחד מהמקרים הללו, לא נצפתה התקדמות במחלה. ב- 8 נשים ניתנה כימותרפיה ניאו־אדג’ובנטית (Paclitaxel בשילוב Cisplatin או Carboplatin) החל מהטרימסטר השני, לצד ניטור הדוק של האם והעובר. הלידות בקבוצה זו היו כולן בניתוח קיסרי בשבוע ממוצע 36.3. נשים עם שלבים מתקדמים יותר או מחלה מתקדמת במהירות בחרו לסיים את ההיריון מוקדם, לרוב בשילוב עם תחילת טיפול אגרסיבי מיידי. חשוב לציין כי טיפול בתרופות פלטינום לא ניתן במהלך הטרימסטר הראשון מחשש לטרטוגניות.
במקרים שאובחנו לאחר הלידה, ניתנו טיפולים מלאים שכללו קרינה רדיקלית בשילוב ברכיתרפיה ולעיתים ניתוח רדיקלי, בהתאם לשלב המחלה.
במעקב חציוני של 40.1 חודשים, 25 מתוך 28 נשים היו בחיים, ו־20 מהן ללא עדות למחלה פעילה. חלק מהחולות חוו התקדמות מקומית או גרורות מרוחקות, אך שיעורי ההישרדות היו דומים לאוכלוסיית חולות סרטן צוואר הרחם בגילאים דומים שאינן בהריון.
מבחינת התוצאות העובריות, לא דווח על מומים מולדים משמעותיים בקרב ילודים חיים. משקל הלידה הממוצע היה 2.6 ק”ג, ושיעור הפגות עמד על 61.5% – רובם פגות יזומה מטעמים רפואיים. תמותה עוברית התרחשה רק במקרים בהם הופסק ההיריון באופן יזום.
הדיון במאמר מדגיש כי במקרים נבחרים ניתן לשמר את ההיריון ללא פגיעה משמעותית בפרוגנוזה של האם, בתנאי שהמחלה מאובחנת בשלב מוקדם ויש שליטה טובה בקצב התקדמותה. ההצלחה מותנית בהערכה מדויקת של מצב המחלה, במעקב הדוק, ובהחלטה משותפת עם המטופלת תוך הצגת הסיכונים והאפשרויות. החוקרים מדגישים את הצורך באבחנה מוקדמת – כל דימום נרתיקי במהלך ההיריון מחייב בירור יסודי, כולל בדיקת HPV וציטולוגיה, וכן קולפוסקופיה וביופסיה לפי הצורך, אשר נחשבים לבטוחים במהלך ההריון!
לסיכום, סרטן צוואר הרחם במהלך ההיריון הוא מצב נדיר, אך כאשר הוא מאובחן בזמן ומנוהל כראוי, ניתן להגיע לתוצאות טובות עבור האם ולעיתים גם לשמר את ההיריון בבטחה. השילוב בין טיפול מותאם שלב למחלה, כימותרפיה ניאו-אדג’ובנטית החל מהטרימסטר השני במקרים מתאימים, ושיתוף פעולה של צוות רב-תחומי (אונקוגינקולוג, פתולוג, ניאונטולוג, רדיולוג, מרדים, רופא אם עובר ועובדת סוציאלית) – הוא המפתח להשגת איזון בין שמירה על בריאות האם לבין תוצאות עובריות מיטביות. החוקרים קוראים להקמת רישום בינלאומי שיאפשר גיבוש הנחיות אחידות ומבוססות ראיות לניהול מקרים מורכבים שכאלה.
ד“ר נורה גורכד שפסו, מומחית במיילדות, בגינקולוגיה ובאולטרסאונד, התמחות על בפריון ובהפריה חוץ גופית, רופאת אסתטיקה אינטימית תפקודית
Sun Y, Cheng W, Shen J, Zhen H, Guan H, He L, Hu K, Zhang F, Liu Z.Technol Cancer Res Treat. 2025 Jan-Dec;24:15330338251356924. doi: 10.1177/15330338251356924. Epub 2025 Jul 6.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!