אירגון Infectious Diseases Society of America פירסם הנחיות חדשות למניעת Lyme Disease (LD). הנחיות כוללות התייחסות להערכה קלינית, הטיפול והמניעה של LD, HGA (Human Granulocytic Anaplasmosis), ו-Babesiosis. ההנחיות המעודכנות הללו מחליפות את אלו שפורסמו בשנת 2000, ומיועדות לצוותים המטפלים במטופלים החולים בזיהומים אלו, או מצויים בסיכון למחלות האמורות.

החוקרים מסבירים כי LD היא הזיהום השכיח ביותר המועבר ע”י קרציה, הן בצפון אמריקה והן באירופה. בארה”ב, המחלה נגרמת ע”י הפתוגן Borrelia Burgdorferi, המועבר דרך נשיכה של קרציות מזן Ixodes scapularis ו- Ixodes pacificus. הביטויים הקליניים מערבים לרוב את העור, המפרקים, מערכת העצבים והלב.

ההנחיות מתייחסות לנושאי המניעה, אפידמיולוגיה, ביטויים קליניים, אבחנה וטיפול בכל אחת מהזיהומים המועברים ע”י קרציות אלו. בנוסף, מצורפות טבלאות הממליצות על המינונים ומשך הטיפול האנטי-מיקרוביאלי לטיפול ומניעת LD, ביחד עם רשימה חלקית של טיפולים מהם יש להימנע.

הביטויים הקליניים החוץ-עוריים של הזיהומים הללו הפכו פחות ופחות שכיחים בהשוואה לעבר. הביטוי הקליני השכיח ביותר של LD הוא Erythema Migrans, הנובע מזיהום מוקדם של העור ב-B. Burgodorferi. נשיכה של Ixodes scapularis עלולה להביא להתפתחות LD, HGA, או Babesiosis, כהדבקה יחידה או משותפת.

למרות שהממצאים הקליניים מספיקים בכדי לאבחן Erythema Migrans, דרושים מבחנים אבחנתיים מעבדתיים בכדי לאשר את האבחנה של LD חוץ-עורי, HGA ו-Babesiosis.

שיטת המניעה הטובה ביותר כיום היא הימנעות מחשיפה לקרציות. במקרים בהם לא ניתן להימנע מחשיפה זו, ההמלצות כוללות שימוש בבגדים מגנים, ודוחי יתושים, בדיקת הגוף לקרציות כל יום, והסרה מיידית של קרציות.

בכדי למנוע LD לאחר זיהוי עקיצת קרציה, אין המלצה להשתמש בטיפול אנטי-מיקרוביאלי פרופילקטי או לבצע מבחנים סרולוגיים. ניתן לטפל במנה יחידה של Doxycycline במינון 200 מ”ג במבוגרים וילדים מעל גיל 8 שנים (4 מ”ג לק”ג, עד למינון מקסימלי של 200 מ”ג), במקרים בהם מתקיימות כל הנסיבות הבאות 1) ניתן לזהות בבירור את הקרציה כקרציה מסוג  Ixodes scapularis, שהיתה באזור למשך 36 שעות לפחות. 2) ניתן להתחיל טיפול פרופילקטי בתוך 72 שעות מהסרת הקרציה. 3) נתונים אקולוגיים המצביעים כי השכיחות המקומית של זיהומי B. Burgdoferi, עומדת על 20% או יותר ו-4) אין התווית נגד לטיפול ב-Doxycycline.

ההמלצות אינן תומכות בהחלפת הטיפול ב-Amoxicillin ב-Doxycycline בחולים בהם קיימת התווית-נגד לטיפול ב-Doxycycline, אלא אם יש תיעוד לשיעור גבוה של זיהומים באזורים מקומיים הספציפיים.

בכדי לתת טיפול פרופילקטי סלקטיבי למניעת LD, רופאים באזורים אנדמיים צריכים ללמוד לזהות את קרציות Ixodes scapularis, כולל שלבי החיים השונים. אין מקום לערוך בדיקות לזיהומים המועברים ע”י קרציות, פרט למחקרים רפואיים.

בדומה, ההנחיות ממליצות שרופאים יכירו את הביטויים הקליניים, בעיקר באזורים אנדמיים, ומציעים כלים לאבחון וטיפול ב-LD, HGA ו-Babesiosis. נבדקים שהסירו קרציות מגופם צריכים לעבור מעקב צמוד לזיהוי סימנים ותסמינים של מחלות המועברות ע”י קרציות, למשך עד 30 יום, גם אם קיבלו טיפול אנטיביוטי מונע. התפתחות Erythema Migrans, או התפשטות נגע עורי באתר העקיצה, עשוי לכוון ל-LD.

חולים המפתחים נגע עורי או מחלה המרמזת לזיהום ויראלי, בתוך חודש לאחר הסרת קרציה מגופם, צריכים לעבור הערכה רפואית מיידית, בכדי לבחון אם רכשו זיהום המועבר ע”י קרציה. בחולים המפתחים חום לאחר עקיצה של קרציה מזני Ixodes , באזורים אנדמיים, יש לכלול באבחנה המבדלת את HGA ו-Babesiosis.

החוקרים מסכמים וכותבים כי חשוב לזכור כי ההנחיות אינן יכולות לענות על כל השונות הקיימת בין אנשים. ההמלצות לא נועדו לתפוס את מקומו של שיפוט הדעת של הרופא, בחולים ספציפיים או מצבים קליניים ייחודיים. בעיניי מומחי Infectious Diseases Society of America מדובר בהמלצות בגדר רשות, כאשר ההחלטה הסופית נקבעת ע”י הרופא, לאור הנסיבות הספציפיות בכל מקרה.

Clin Infect Dis. 2006;43:000-000

לידיעה במדסקייפ