מאת עפרה מהודר MSc

מתאמת מחקר ומידע

בהנחיית ד”ר ליאורה שכטר

מנהלת רפואית

“מכבי טבעי”

נושא הקונטראינדיקציות והאינטראקציות של צמחי מרפא עם תרופות (herb-drug interactions) הוא נושא חדש במחקר הרפואי. מחקרים רפואיים מבוססי-הוכחות
(evidence- based)  בנושא מתפרסמים רק בחמש השנים האחרונות. כל שאר המידע לגבי צמחי מרפא לקוח מתוך פרמקופיאות, שמבוססות על ניסיון ולא על מחקר מדעי.

בפרמקופיאות המסורתיות יש רשימות של עשרות צמחים הנחשבים כמשפיעים על מערכת הלב וכלי הדם, וצמחים אחרים הנחשבים כמשפיעים על פעילות קומדין באופן ישיר או עקיף.

המחקר הרפואי המדעי בתחום זה הוא בחיתוליו. בחמש השנים האחרונות התפרסמו מספר מאמרים רפואיים בנושא אינטראקציות של צמחי מרפא עם נוגדי קרישה
(Coumadin/ Warfarin). קיימים מספר מחקרים מסוג   evidence-based. מאמרים אחרים רק מתארים מקרים פרטניים בהם עלה חשד שצמח מסוים גרם לאינטראקציה.

מצורפת רשימה של צמחים החשודים באינטראקציות עם קומדין על פי מחקרים רפואיים, ורשימה נוספת של צמחים אשר נחשבים על פי הפרמקופיאה כבעלי השפעה על מערכת הדם. לפי המאמרים שסקרנו, מספר צמחים שמוזכרים בפרמקופיאות כבעלי אינטראקציה כבר הוכחו כבעלי השפעה כזאת במחקרים רפואיים: גינקו בילובה, שום, דונג קוואי, זנגביל והיפריקום. ייתכן שעם הזמן וכאשר יתרבו המחקרים, יאומתו עוד טענות של פרמקופיאות.

כאשר מאזנים קרישיות דם של מטופל, יש לבדוק באילו צמחים הוא משתמש, להתחשב בהם בקביעת מינון התרופה וליידע את המטופל על הסיכונים האפשריים.

בטבלה המצורפת מובאים שמות צמחים החשודים באינטראקציה עם קומדין, לפי מקורות מידע. הצמחים מופיעים לפי סדר א”ב של שמם באנגלית.

צמחים החשודים באינטראקציות עם קומדין

מקורות

1. Heck AM, Dewitt BA, Lukes AL. Potential interactions between alternative therapies and warfarin. Am J Health Syst Pharm 2000; 57: 1221-7.

2. Chan TY. Interaction between warfarin and danshen (Salvia miltiorrhiza). Ann Pharmacother 2001; 35: 501-4.

3. Yuan CS et al. Brief communication: American ginseng reduces warfarin’s effect in healthy patients: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004; 141: 23-7.

4. Greenblatt DJ, von Moltke LL. Interaction of warfarin with drugs, natural substances, and foods. J Clin Pharmacol 2005; 45: 127-32.

5. Chambria-Kiely JA. Effect of soy milk on warfarin efficacy. Ann Pharmacother 2002; 36: 1893-6.

6. Henderson L et al. St John’s Wort (Hypericum perforatum): drug interactions and clinical outcomes. Br J Clin Pharmacol 2002; 54: 349-56.

7. Murphey LM, Hood EH. Bosentan and warfarin interaction. Ann Pharmacother 2003; 37: 1028-31.

8. Wong AL, Chan TY. Interaction between warfarin and the herbal product quilinggao. Ann Pharmacother 2003; 37: 836-8.

9. Effect of St John’s Wort and ginseng on the pharmacokinetics and phramacodynamics of warfarin in health subjects. Br J Clin Pharmacol 2004; 57: 592-9.

10. Lam AY et al. Possible interaction between warfarin and Lycium-barbarum L. Ann Pharmacother 2001; 35: 1199-201.

11. Page RL 2nd, Lawrence JD. Potentiation of warfarin by dong quai. Pharmacotherapy 1999; 870-6.

15. Potential interaction between warfarin and boldo-fenukreek. Pharmacotherapy 2001; 21: 509-12.

16. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacotherapy 2004; 38: 50-2.

17. British Herbal Pharmacopeia.

18. The Complete German Commission E Monographs.