רקע

אנדארטרקטומיה קרוטידית היא טיפול יעיל לחולים עם הצרות סימפטומטית ואסמיפטומטית. מחקרים אקראיים שהשוו תומכן קרוטידי לעומת אנדארטרקטומיה הניבו תוצאות מנוגדות.

המטרה הראשונית של ה- Carotid Revascularization Endarerectomy vs. Stenting Trial (CREST) היתה להשוות את התוצאות של תומכן לעומת אנדארטרקטומיה בחולים עם הצרות קרוטידית אקסטרקרניאלית סימפטומטית או אסימפטומטית.

שיטות

חולים עם הצרות קרוטידית סימפטומטית או אסימפטומטית חולקו אקראית להתקנת תומכן קרוטידי לעומת אנדארטרקטומיה קרוטידית. התוצאה הראשונית כללה אוטם מוחי, אוטם לבבי, או תמותה מכל סיבה במהלך התקופה שסביב ההליך הניתוחי, או כל אוטם מוחי איפסילטרלי תוך 4 שנים לאחר הרנדומיזציה.

תוצאות

לא היה הבדל משמעותי בשיעור התוצאה הראשונית בין קבוצת התומכן לקבוצת האנדארטרקטומיה בקרב 2502 חולים עם מעקב חציוני של 2.5 שנים (7.2% ו 6.8%, בהתאמה). לא היה הבדל מבחינת השפעת הטיפול ביחס לתוצאה הראשונית לפי המצב הסימפטומטי או המין. שיעור הופעת אוטם מוחי או מוות במהלך 4 השנים היה 6.4% עם תומכן ו 4.7% עם אנדארטרקטומיה, השיעורים בקרב חולים סימפטומטיים היו 8% ו 6.4% ובקרב חולים אסימפטומטיים 4.5% ו 2.7%, בהתאמה. שיעורי התוצאות סביב ההליך הניתוחי עבור קבוצת התומכן לעומת אנדארטרקטומיה היו 0.7% ו 0.3% למוות, 4.1% ו 2.3% לאוטם מוחי, ו 1.1% ו 2.3% לאוטם לבבי. לאחר תקופה זו, ההיארעות של אוטם מוחי איפסילטרלי עם תומכן או עם אנדארטרקטומיה היתה נמוכה באופן דומה (2.0% ו 2.4%).

מסקנות

בקרב חולים עם הצרות קרוטידית סימפטומטית או אסימפטומטית , הסיכון לתוצאה ראשונית של אוטם מוחי, אוטם לבבי, או מוות אינה שונה משמעותית בקבוצה שעברה החדרת תומכן או בקבוצה עם אנדארטרקטומיה קרוטידית. במהלך התקופה סביב ההליך, היה סיכון גבוה יותר לאוטם מוחי עם תומכן וסיכון גבוה יותר לאוטם לבבי עם אנדארטרקטומיה.

Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010;363;11-23.

הצעות לקריאה נוספת:

Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. Lancet 2004;363:1491-502.

Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004;351:1493-501.

Ederle J, Dobson J, Featherstone RL. Et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010;375:985-97.

Sheffet AJ, Roubin G, Howard G, et al. Design of the Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST). Int J Stroke 2010;5:40-6.

Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, et al. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med 2006;355:1660-71.