מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין   

הוספת mycophenolate לטיפול המומלץ ב IV methylprednisolone משפר באופן משמעותי את מחלת העין (orbitopathy) של מחלת Graves. כך על פי מחקר שהוצג ב 2017 Annual Meeting of the American Thyroid Association, באוקטובר 2017.

Mycophenolate (מיקופנולט) הינו תכשיר אימונוסופרסיבי שאינו סטרואידלי, הפועל לעיכוב לימפוציטים מסוג T ו B ולפעילות נוגדת דלקת. על פי המחקר, במטופלים עם אורביטופטיה פעילה בינונית עד קשה על רקע מחלת גרייבס, הוספת מיקופנולט לטיפול הסטנדרטי בסטרואיד methylprednisolone היה בטוח, נסבל היטב והוביל לשיפור באיכות החיים כמו גם לסימפטומים וסימנים עיניים. כך על פי ד”ר ג’ורג’ קאלי, מאוניברסיטת גוטנברג בגרמניה, אשר הציג את הממצאים. למרות שמתיל פרדניזולון דרך הוריד מומלץ על פי ההנחיות כטיפול קו ראשון במצב זה, התגובה אינה תמיד מספקת ולעיתים יש חזרת המחלה העינית לאחר הפסקת הטיפול.

המחקר של ד”ר קאלי ושותפיו היה אקראי חד סמיות, ובו הוכללו 164 מטופלים עם אורביטופטיה על רקע מחלת גרייבס ואשר היו מאוזנים מבחינת תפקוד בלוטת התריס (euthyroid) למשך לפחות  חודשיים. המטופלים הוקצו לקבלת מתיל פרדניזולון בלבד למשך 12 שבועות במינון של 0.5גרם/שבוע למשך 6 שבועות ובהמשך 0.25גרם/שבוע למשך 6 שבועות נוספים, עם המשך מעקב למשך 24 שבועות נוספים. הקבוצה השניה קיבלה פרוטוקול זהה ובנוסף 0.720 גרם/יום של מיקופנולט פומי למשך 24 שבועות. תגובה הוגדרה כהפחתה של לפחות שני פרמטרים של composite ophthalmic index וללא הרעה באף פרמטר אחר.

לאחר 24 שבועות התגובה בקבוצת שקיבלה מתיל פרדנזיולון בלבד היתה 53%, לעומת תגובה של 71% בקבוצה שקיבלה גם מיקופנולאט (OR 2.16, p=0.026). הקבוצה המשולבת הראתה גם שיפור ניכר ברמת ה TSH receptor Ab בדם.

לאחר 36 שבועות, שיפור נוסף נצפה בתשעה (14%) מתוך המטופלים שקיבלו סטרואידים בלבד לעומת 13 (20%) בקבוצה שקיבלה את השילוב. אצל 3 מטופלים מכל קבוצה חלה הרעה (8.6% ו 5.8% בהתאמה). סה”כ השיפור לאחר 36 שבועות חלה ב 52.3% מהמטופלים בקבוצה שקיבלה מתיל פרדניזולון בלבד לעומת 74.2% בקבוצה שקיבלה את הטיפול המשולב (p=0.02).

לא היו הבדלים משמעותיים בתופעות הלאי בין שתי הקבוצות.

מסקנת החוקרים מהמחקר היתה כי לאור השיפור בתגובה העינית עם הוספת טיפול במיקופנולאט ובהיעדר הבדל בתופעות הלוואי, יש לשקול טיפול זה במטופלים הסובלים מאורביטופטיה בינונית עד קשה על רקע מחלת גרייבס בנוסף לטיפול הסטנדרטי בסטרואידים IV.

2017 Annual Meeting of the American Thyroid Association. October 19, 2017; Victoria, British Columbia. Abstract 4.

לידיעה במדסקייפ