טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה של כיס המרה בקשישים עם מחלות רפואיות רבות מלווה בסיכון גבוה לתחלואה ותמותה, אך קיימת מחלוקת באשר לשאלה אם ישנה עדיפות לטיפול ניתוחי או שמרני. הם השלימו מחקר רטרוספקטיבי ארצי בין 2016 עד 2018 להשוואת היעילות של טפול ניתוחי אל מול טיפול שמרני ב-32,527 מבוטחי מדיקייר (גיל חציוני של 78.8 שנים, 54.2% גברים) עם מכלול בעיות רפואיות שאושפזו בשל דלקת כיס מרה חדה. מבין אלו, 21,728 חולים הופנו לטיפול ניתוחי ו-10,799 חולים הופנו לטיפול שמרני.
התוצא העיקרי היה שיעורי התמותה לאחר 30 ימים ולאחר 90 ימים; תוצאים משניים כללו את שיעור האשפוזים החוזרים, ביקורים חוזרים בחדרי מיון ועלויות טיפול.
בכלל החולים שנכללו במחקר, טיפול ניתוחי לווה בסיכון מופחת לתמותה לאחר 30 ו-90 ימים, בהשוואה לטיפול שמרני (הבדל בסיכון של 0.03- ו-0.04-, בהתאמה, P<0.001 בשני המקרים).
טיפול ניתוחי לווה גם בסיכון מופחת לאשפוזים חוזרים בתוך 30 ימים ו-90 ימים (הבדל בסיכון של 0.12- ו-0.18-, בהתאמה, p<0.001 בשני המקרים) ובביקורים חוזרים בחדרי מיון לאחר 30 ימים ו-90 ימים (הבדל בסיכון של 0.06- ו-0.10-, בהתאמה, p<0.001 בשני המקרים).
במקרים בהם הייתה דילמה קלינית בין שתי גישות הטיפול, התערבות ניתוחית לוותה בסיכון מופחת לאשפוזים חוזרים בתוך 30 ימים ו-90 ימים (הבדל בסיכון של 0.15- ו-0.23-, בהתאמה, p<0.001 בשני המקרים), כמו גם בסיכון מופחת לביקורים חוזרים במיון לאחר 30 ימים ו-90 ימים (הבדל בסיכון של 0.09- ו-0.12-, בהתאמה, p<0.001 בשני המקרים). עם זאת, ההבדלים בשיעורי התמותה בין שתי הקבוצות לא הגיעו למובהקות סטטיסטית.
טיפול ניתוחי לווה בהוצאות טיפול גבוהות יותר משמעותית בעת האשפוז הראשוני, אך לצד עלויות נמוכות יותר משמעותית לאחר 90 ימים ו-180 ימים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים על חשיבות ניתוח לכריתת כיס מרה בחולים עם דלקת חדה של כיסה המרה ומטילים ספק בהעדפת טיפול שמרני במקרים בהם נקבע כי מדובר במטופלים במצב ירוד מדי בכדי לעמוד בניתוח.
JAMA Surgery, April 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!