סינקופהאו עילפוןמוגדר כאירוע של איבוד הכרה חולף פתאומי, בגלל איבוד טונוס תנוחתי (כpostural tone), כתוצאה מירידה בפרפוזיה מוחית חולפת. היא מאופיינת ע”יהופעה מהירה, משך קצר, והתאוששות ספונטנית מלאה.
התסמונת שכיחה למדי ומהווה כ 1.0-2.4% מכל הפניות למיונים.
· סיבות כגוןmediated reflex syncope or orthostaticneurally-, הם בעלות תחזית שפירהיותר מאשר
· סיבה קרדיאלית,המתועדתאמנם במיעוטהמקרים,שבין 5% ל 21%(כcardiac syncope, אםbrady or tachy arrhythmicאו, אם מחלת לב מבנית כגוןASאוHOCM),אך כרוכה בתוצאים (כMACEו תמותה) חמורים יותר.
למרות אלגוריתמים שונים בחדרי המיון להערכת הסיכוןהפרוגנוסטי (שלילת(cardiac syncope, הבירור לעיתים מורכב, (לעיתים הסיבה איננה ברורה מידית במיון) וכרוך בשימוש במשאבים יקרים, ואשפוזים מיותרים (בשיעורים הנעים בין 12-86% ).
מטרה להעריךבמחקר גדול רב מרכזי בין לאומי, אתהתועלת הקלינית של שימוש ב ביו מרקרים:
ü לדייק באבחוןשלcardiac syncope
ü ובחיזוי תחזיתלפיהיארעותMACEאו תמותהלמשך 30 ו 720 יום, במטופלים הפונים למיון עםסינקופה.
הביו מרקרים שנבדקו כללו:
1. כאלה המשקפים עומס לחץ או נפח על הלב –B-type natriuretic peptides, כBNPוNT-proBNP,
2. וכאלה המשקפים נזק לתאי שריר הלב, -טרופונינים לבביים רגישים כhs-cTnTוhs-cTnI,
שיטות:
מחקר נוכחי מתבסס על מאגר נתוני מחקרIX BASEL(כBasel Syncope Evaluation) מחקר פרוספקטיבי הנערך ב 13 חדרי מיון ב 8 ארצות במטרה לשפר גישה קלינית במטופלי סינקופה. מתוך המחקר נבחרו מטופלי סינקופה מעל גיל 45 שנים הפונים לחדרי המיון (פחות מ 12 שעות מהאירוע), בהם נבדקו הביו מרקרים הנ”ל, וגם תועדו במלואםהמאפיינים הקלינייםהדרושים להרכיב אלגוריתמים ידועים של דירוג סיכון סינקופה.
אבחנה שלcardiac syncopeעברה פסיקה מחודשת, על ידי 2 חוקרים,בהתבססעל כל הנתונים בבירור הקרדיאלי שבוצע בעת הפניה, ועל הנתונים בשנת המעקבבהמשך, אךללא ידיעת תוצאות הביו מרקרים.
1. תוצא אבחנתי עיקריהיההדיוק האבחנתישלהביו מרקריםלאבחןcardiac syncope,
2. תוצא נלווה פרוגנוסטי(תחזית) עיקרי היההדיוק של הביו מרקריםלנבאMACEכלליאו תמותה.
כהשוואה לחיזוי בעזרת ביו מרקרים, לקביעת אבחוןהמבדיל ביןסינקופה cardiac or non- cardiac, הוערך (בהתאם לנתונים קליניים במאגר) אלגוריתם דירוג סינקופהEGSYS(כEvaluation of Guidelines in Syncope Study).
כהשוואה לניבוי ביו מרקרים, לקביעת תחזית סינקופההוערכו,(שוב בהתאם לנתוני המאגר),4 אלגוריתמיםלדירוג הסיכון הכרוך באותו אירוע סינקופה מסוים:
· הOESILמנבא סיכון תמותה ל 12 חודש,
· ה ROSE ruleו הCSRS(כCanadian Syncope Risk Score) המנבאים סיכון אירועים חמורים או תמותה לחודש,
· ו הSFSR(כ San Francisco Syncope Rule) המנבא סיכון ל 7 ימים.
הגדרותMACEכללו:
· משלבMACEאריתמיהכולל מוות, החייאה מוצלחת, הפרעת קצב קטלנית, או השתלת קוצב דה פיברילטור,
· משלבMACEאיסכמיהכולל מוות או אוטםMI,
· משלבMACE כלליכלל תסחיף ריאתי, אירוע מוחי וניתוח מסתם בנוסף ל 2 משלביMACEקודמים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!