סגירת אוזנית פרוזדור שמאל (Left Atrial Appendage Occlusion) במהלך ניתוח לבבי בחולים עם פרפור פרוזדורים מלווה בפחות מוגבלות משנית לאירוע מוחי וסיכון מופחת לתמותה בתוך 30 ימים ואירוע מוחי משנית לתסחיף לבבי לעומת טיפול סטנדרטי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology.
החוקרים השלימו ניתוח פוסט הוק של מחקר LAAOS III שכלל למעלה מ-4,800 משתתפים (גיל ממוצע של 71 שנים, 67.5% גברים, 80% תחת טיפול נוגד-קרישה פומי). בכל החולים תועדה אבחנה של פרפור פרוזדורים ומדד CHA2DS2-VASc של 2 ומעלה והשלימו ניתוח לבבי בין 2012 ו-2018.
המשתתפים חולקו באקראי לסגירת אוזנית פרוזדור שמאל בניתוח עם טיפול סטנדרטי (קבוצת התערבות) או לטיפול סטנדרטי בלבד (קבוצת ביקורת), עם מעקב ממוצע של 3.8 שנים.
התוצא העיקרי היה אירוע מוחי איסכמי או תסחיף סיסטמי. תוצאים משניים כללו את המצב התפקודי, כפי שנקבע לפי מדד mRS (או Modified Rankin Scale) לאחר שבעה ימים או בשחרור, ושיעורי התמותה לאחר 30 ימים.
מהנתונים עולה כי 273 משתתפים אובחנו עם אירוע מוחי איסכמי ראשון במהלך המעקב. בקבוצת ההתערבות תועד סיכון נמוך יותר לאירוע מוחי איסכמי ראשון, בהשוואה לביקורות (5% לעומת 7%, בהתאמה; יחס סיכון של 0.66) ושיעור נמוך יותר של אירועים מוחיים איסכמיים חשודים לאירועים משנית לתסחיף לבבי לעומת קבוצת הביקורת (43% לעומת 58%, p=0.01).
בקרב אלו עם אירוע מוחי איסכמי ראשון, שיעורי מוגבלות לאחר שבעה ימים או בשחרור היו נמוכים יותר בקבוצת ההתערבות לעומת קבוצת הביקורת (חציון מדד mRS של 2 לעומת 3, בהתאמה; יחס סיכויים של 0.80). אוטמים קורטיקאליים היו פחות נפוצים בקבוצת ההתערבות (46% לעומת 61%, p=0.01).
כ-19% מהמשתתפים הלכו לעולמם בתוך 30 ימים מאירוע מוחי איסכמי ראשון. הסיכון לתמותה עקב אירוע מוחי בתוך 30 ימים היה נמוך יותר בקבוצת ההתערבות לעומת קבוצת הביקורת (16.5% לעומת 20%; יחס סיכון של 0.55).
מניתוח זמן-עד-אירוע עלה עוד סיכון מופחת לאירוע מוחי ראשון משנית לתסחיף לבבי בקבוצת ההתערבות (2% לעומת 4%, יחס סיכון של 0.47). ניתוח רגישות אישר את הממצאים העיקריים, כולל מוגבלות פחותה (יחס סיכויים של 0.77) ושיעורי תמותה נמוכים יותר לאחר 30 ימים (14% לעומת 21%, יחס סיכון של 0.45) בחולים עם לעומת אלו ללא סגירת אוזנית פרוזדור שמאל.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בהנחיות העדכניות מטעם ה-ACC/AHA הממליצות על סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים לניתוח לבבי. הממצאים תומכים בהכללת חומרת אירוע מוחי כתוצא משני במחקרים קליניים קיימים להערכת סגירה ניתוחית או מילעורית של אוזנית פרוזדור שמאל למניעת אירוע מוחי.
JAMA Neurol, Nov 17, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!