מעקב פעיל במקום ניתוח מיידי של מיקרו-קרצינומה פפילארית בסיכון נמוך של בלוטת התריס שוב זוכה לתמיכת מומחים בתחום, לאחר שממצאים חדשים הוכיחו כי רק חלק קטן מהגידולים הללו בסיכון נמוך התקדמו, וכאשר אכן תועדה התקדמות של הממאירות, טיפול ניתוחי היה מוצלח מאוד.
מיקרו-קרצינומה פפילארית מוגדרת כגידול פפילארי של בלוטת התריס בגודל של עד 10 מ”מ, ואלו מהווים כ-50% מכלל אבחנות סרטן בלוטת תריס בסדרות האחרונות.
מבין 2,153 חולים אשר טופלו בבית החולים Kuma Hospital ואובחנו עם מיקרו-קרצינומה פפילארית בסיכון נמוך, 1,179 חולים (55%) בחרו במעקב פעיל; בחולים אלו, רק 8% מהגידולים גדלו ב-3 מ”מ ומעלה לאורך עשר שנות מעקב ורק ב-3.8% מהחולים הייתה עדות לגרורות חדשות לקשריות לימפה באותה נקודת זמן. עוד עלה מהנתונים כי הסיכון לגדילת גידולים אלו או שליחת גרורות עם הזמן היה הנמוך ביותר בחולים בגילאי 60 שנים ומעלה.
מבין החולים בקבוצת מעקב פעיל, 94 חולים נדרשו לניתוח בלוטת תריס מסיבות אחרות, כולל שינוי דעתו של החולה. למרות שבחולה אחד תועדה הישנות מקומית שדרשה ניתוח הצלה, ב-94 החולים לא הייתה עדות למחלה.
בקרב 974 החולים (45%) שבחרו בניתוח מיידי תועדה היארעות גבוהה יותר של אירועים שליליים, בהשוואה לאלו שבחרו במעקב פעיל: שיתוק זמני של מיתר קול, היפופאראתירואידיזם זמני או קבוע, צורך בטיפול חליפי בלבותירוקסין וצלקת צווארית.
לאחר הניתוח, חמישה מבין 974 החולים אובחנו עם הישנות מקומית שטופלה בהצלחה בניתוח הצלה. יתר החולים שרדו ללא עדות למחלה, אך חמישה חולים נוספים הלכו לעולמם מסיבות אחרות.
העלות הכוללת של ניתוח מיידי, כולל עלויות ניתוח הצלה וטיפול לאחר-ניתוח במשך עשרה ימים, הייתה גבוהה פי 4.1 מהעלות של מעקב פעיל לאורך עשר שנים.
בסדרת חולים ממרכז רפואי אחר, Tokyo Cancer Institute, נכללו 230 חולים עם 300 נגעים, כאשר רק ב-7% מהחולים תועדה עליה בגודל הגידול לאחר עשר שנים, כאשר ב-1% מכלל החולים בלבד זוהו גרורות חדשות לקשריות לימפה.
החוקרים סבורים כי מעקב פעיל הינה גישה הולמת למיון מקרים של מיקרו-קרצינומה פפילארית העשויה להיות אגרסיבית יותר, כאשר ניתוח הצלה יבוצע כקו-טיפול שני במקרים של מיקרו-קרצינומה פפילארית עם עדות לעליה בגודל. הם ממליצים על התערבות ניתוחית במידה וחלה עליה של לפחות 3 מ”מ בגודל הגידול.
Thyroid. Published online September 22, 2017
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!