בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני הממתינים לניתוח כריתת אדרנל, טיפול קדם-ניתוחי באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לא לווה בעליה בסיכון לאחר הניתוח לאירועי היפרקלמיה, הידרדרות תפקוד כלייתי או תת לחץ דם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. יתרה מזאת, הטיפול לווה בשיפור תוצאים ביוכימיים בטווח הארוך.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הנחיות ה-Endocrine Society בשנת 2016 המליצו על מתן אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לשיפור לחץ הדם ותיקון היפוקלמיה לפני כריתת אדרנל; עם זאת, אין אחידות באשר לשימוש הבתר-ניתוחי בתרופות אלו בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני חד-צדדי.

החוקרים השלימו ניתוח רטרוספקטיבי של מרשם חולים מספרד להשוואת סיבוכים לאחר-ניתוח ואת תוצאות כריתת אדרנל בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני שקיבלו טיפול אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לפני הניתוח מול אלו שלא קיבלו טיפול זה.

ניתוח הנתונים כלל 355 חולים (גיל ממוצע באבחנה של 52 שנים; 45.6% נשים); מהם 273 קיבלו טיפול ב-Spironolactone או Eplerenone לפני הניתוח ו-82 לא קיבלו את הטיפול התרופתי.

תוצאים קליניים וביוכימיים נבחנו באבחנה ולאחר ניתוח בשלוש נקודות זמן: מיד (עד 30 ימים), טווח קצר (עד 90 ימים) וטווח ארוך (6 חודשים ומעלה); במעקב המיידי וקצר הטווח הושלמו מדידות לחץ דם ואלדוסטרון בדם, לצד תיעוד אירועי היפרקלמיה והיפואלדוסטרוניזם.

תגובה קלינית וביוכימית בטווח הארוך סווג בהתאם לקריטריוני ה-Primary Aldosteronism Surgical Outcomes; ריפוי ביוכימי הוגדר כהשגת רמת אשלגן תקינה ללא טיפול בתוספי אשלגן ויחס אלדוסטרון-רנין תקין.

לפני כריתת אדרנל, בחולים שטופלו באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לעומת אלו שלא קיבלו את הטיפול התרופתי, תועדה היסטוריה ארוכה יותר של יתר לחץ דם (חציון של 9 לעומת 6 שנים, p=0.041), היארעות גבוהה יותר של היפוקלמיה במהלך חייהם (80.2% לעומת 65.9%, P=0.007) ורמות גבוהות יותר של אלדוסטרון בפלזמה.

לא תוארו הבדלים משמעותיים בין חולים שקיבלו טיפול טרם הניתוח ואלו שלא טופלו טרם כריתת אדרנל בכל הנוגע לשיעורי היארעות היפרקלמיה לאחר-ניתוח, היפואלדוסטרוניזם, תת לחץ דם, או הידרדרות תפקוד כלייתי בטווח המיידי או בטווח הקצר.

במעקב ארוך-טווח, בחולים שטופלו באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים תועד סיכוי גבוה יותר להצלחה ביוכימית (81.7% לעומת 57.1%, p=0.004), עם שכיחות נמוכה יותר של היפרטרופיה של חדר שמאל.

טיפול קדם-ניתוחי באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לווה בסיכוי גבוה יותר לריפוי ביוכימי לאחר הניתוח.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בבטיחות מתן אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לפני ניתוח כריתת אדרנל בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני.

J Clin Endocrinol Metab, Nov 2025

לידיעה במדסקייפ