הערכת רמות NT-proBNP לפני ניתוח לא-לבבי עשויה לנבא אילו חולים יסבלו מסיבוכים לבביים לאחר הניתוח, דוגמת אוטם שריר הלב או תמותה וסקולארית לאחר ניתוח לא-לבבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש דצמבר בכתב העת Annals of Internal Medicine.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם להערכת רמות NT-proBNP לפני ניתוח יש ערך מוסף מעבר למדד סיכון קליני לחיזוי משלב תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי, בתוך 30 ימים מההתערבות הניתוחית.

החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל 16 בתי חולים ב-9 מדינות. הם אספו נתונים אודות 10,402 משתתפים בגילאי 45 שנים ומעלה אשר אושפזו בשל ניתוח לא-לבבי. בכל החולים הושלמו בדיקות להערכת רמות NT-proBNP לפני הניתוח ורמות Troponin T נמדדו כל יום למשך עד שלושה ימים לאחר הניתוח.

מניתוח רב-משתני עלה כי בהשוואה לרמות NT-proBNP טרם הניתוח שהיו נמוכות מ-100 פיקוגרם/מ”ל (קבוצת הייחוס), רמות NT-proBNP בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ו-1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה לוו ביחס סיכון מתוקן של 2.27, 3.63 ו-5.82, בהתאמה, לתוצא המשולב של תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי.

שיעורי ההיארעות של התוצא העיקריעמדו על 12.3% בקרב חולים עם רמות NT-proBNP בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 20.8% באלו עם רמות בטווח 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ו-37.5% באלו עם רמות של 1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה.

תוספת ערכי סף של NT-proBNP לסיווג הקליני של החולים על-פי מדד RCRI (Revised Cardiac Risk Index) הוביל לסיווג מחדש אבסולוטי של 258 מכל 1,000 חולים.

עוד זיהו החוקרים קשר מובהק סטטיסטית בין רמות NT-proBNP טרם הניתוח ובין התמותה מכל-סיבה לאחר 30 ימים, עם שיעורי תמותה של 0.3% באלו עם רמות NT-proBNP נמוכות מ-100 פיקוגרם/מ”ל, 0.7% באלו עם רמות בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 1.4% בחולים עם רמות בטווח 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ושיעורי היארעות של 4.0% בחולים עם רמות NT-proBNP בטווח 1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים על קשר הדוק בין רמות NT-proBNP טרם ניתוח ובין תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב בתוך 30 ימים מניתוח לא-לבבי וכי אלו עשויות לסייע בשיפור חיזוי הסיכון הלבבי מעבר למדדי סיכון קליניים זמינים.

Ann Intern Med. Published online December 24, 2019

לידיעה במדסקייפ