חוקרים מארצות הברית מזהירים במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Surgery כי טכניקות ניתוח בגישה זעיר-פולשנית מלוות בסיכון מוגבר משמעותית לסיבוכים, כאשר מבוצעות בבתי חולים בעלי נפח חולים קטן, בהן מבוצעות כל שנה יחסית מעט פרוצדורות.

במאמר ראשון בנושא מדווחים חוקרים כי ניתוח לבלב בגישה זעיר-פולשנית מהווה אתגר מבחינה טכנית והינו פרוצדורה ניתוחית מורכבת, כאשר נתונים קודמים מצאו כי תוצאות הפרוצדורה קשורות בנפח בית החולים.

להערכת הנושא הם זיהו 865 חולים שהשלימו ניתוח לבלב זעיר פולשני בין השנים 2000-2012. הם אספו נתונים אודות כל הסיבוכים שאירעו עד אוגוסט 2016. 

55% מהחולים לאחר ניתוח לבלב בגישה זעיר פולשנית היו גברים (גיל חציוני של 67 שנים). האבחנה הייתה מאמירות ב-86% מהמקרים; ביתר המקרים היה מדובר במצבים שפירים או דלקת לבלב.

חציון נפח בית החולים במקרים של ניתוח בגישה זעיר פולשנית עמד על שישה מקרים בשנה (טווח של 1-60 מקרים בשנה). מנגד, חציון מספר הניתוחים בגישה פתוחה שבוצעו באותם בתי חולים עמד על 27 מקרים בשנה (חציון של 9-62 מקרים בשנה).

במהלך תקופת המחקר חלה עליה בהיקף נשל למעלה מ-400% בניתוחים בגישה זעיר פולשנית, מ-14 מקרים בשנת 2000 ל-125 מקרים בשנת 2012. בסיכומו של דבר, 57% מהפרוצדורות בוצעו בבתי חולים עם פחות מ-10 מקרים בשנה; 20% בוצעו בבתי חולים בהם בוצע ניתוח אחד בשנה בלבד.

לאחר שלקחו בחשבון מאפיינים דמוגרפייים וקליניים, החוקרים מצאו כי עליה בנפח בית החולים לוותה בירידה משמעותית בשיעור הסיבוכים, עד סף של 22 מקרים בשנה.

עוד מצאו החוקרים כי 83% מהחולים השלימו את ניתוחי לבלב בגישה זעיר פולשנית בבית חולים שביצע עד 22 מקרים בשנה. סף זה שימש להגדרת בית חולים בעל נפח מקרים קטן.

מניתוח סטטיסטי עלה כי ניתוח בגישה זעיר פולשנית בבית חולים בנפח קטן אל מול נפח גדול לווה בסיכון מוגבר משמעותית לסיבוכים לאחר-ניתוח (יחס סיכויים של 1.74).

החוקרים כותבים כי לממצאי המחקר חשיבות רבה, לאור המחלוקת הנוגעת להגדלת היקף פרוצדורות מורכבות אלו באופן בטוח.

במאמר שני תוארו תוצאות ניתוחי שבוצעו ב-16 מרכזים ע”י 48 מנתחים שהשלימו את עקומת הלמידה של ניתוח לבלב בגישה פתוחה (הוגדרה כהשלמת 60 פרוצדורות).

מהמחקר הבינלאומי שכלל קרוב ל-3,000 ניתוחי כריתת לבלב ותריסריון עלה כי בידיים מנוסות, כריתת לבלב בגישה רובוטית מלווה בשיעור סיבוכים מג’וריים הדומה לזה של ניתוח פתוח.

לאחר תקנון לערפלנים אפשריים, החוקרים מצאו כי במדגם כולו, ניתוח בגישה רובוטית לווה בירידה משמעותית בסיכון לפיסטולה של הלבלב בעלת חשיבות קלינית, בהשוואה לניתוח פתוח (יחס סיכויים של 0.4). גורמים אחרים שנקשרו עם הסיכון לפיסטולה כללו פרנכימה רכה של הלבלב, ממצא פתולוגי של מחלה בסיכון גבוה, העדר שימוש בנקזים במהלך הניתוח וטיפול מונע ב-Octreotide.

בנוסף, החוקרים לא זיהו הבדלים בין ניתוח פתוח וניתוח רובוטי בשיעור סיבוכים אחרים, סיבוכים חמורים בדרגה 3 ומעלה, משך אשפוז בבית החולים, שיעור אשפוזים חוזרים בתוך 30 ימים ושיעורי תמותה בתוך 90 ימים.

JAMA Surg. Published online December 28, 2016

לידיעה במדסקייפ