מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology עולה כי בקרב חולים מבוגרים יותר עם דלקת מפרקים שגרונית ומכלול מחלות נלוות גדול יותר זוהה קשר מנה-תגובה בין מינון גלוקוקורטיקואידים ובין הסיכון לאוטם לבבי ואירוע מוחי, גם במינונים של עד 5 מ”ג/יום. מנגד, לא זוהה קשר בקרב חולי דלקת מפרקים שגרונית צעירים יותר עם פחות מחלות נלוות.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קווים מנחים רבים ממליצים על הגבלת טיפול בגלוקוקורטיקואידים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, אך 40% מהחולים ממשיכים לקבל טיפול ארוך-טווח בתכשירים אלו. כעת הם ביקשו לבחון את הסיכון הקרדיווסקולארי משנית לטיפול ארוך-טווח בגלוקוקורטיקואידים בחולים תחת טיפול יציב ב-DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs).

באמצעות נתונים משני מאגרי נתונים זיהו החוקרים חולים עם דלקת מפרקים שגרונית תחת טיפול יציב ב-DMARD במשך למעלה מ-180 ימים. ניתוח סטטיסטי הושלם להערכת ההשפעה של מינון גלוקוקורטיקואידים על משלב תוצאים קרדיווסקולאריים (אירוע מוחי או אוטם לבבי).

מדגם המחקר כלל 135,583 חולים ממאגר Medicare ו-39,272 חולים ממאגר Clinformatics Data Mart.

בקרב החולים המבוגרים יותר במאגר Medicare, עם היקף מחלות נלוות גדול יותר, זוהה קשר בין טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובין עליה תלוית-מינון בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים במודלים מתוקנים עם צפי שיעורי היארעות בתוך שנה אחת של 1.4% (רווח בר-סמך 95% של 1.2-1.6%) עם טיפול במינון יומי של עד 5 מ”ג, 1.6% (רווח בר-סמך 95% של 1.4-1.9%) עם טיפול במינון יומי של 5-10 מ”ג ושיעור של 1.8% (רווח בר-סמך 95% של 1.2-2.5%) עם טיפול במינון יומי של מעל 10 מ”ג, זאת לעומת שיעור של 1.1% (רווח בר-סמך 95% של 1.1-1.2%) בקרב אלו שלא קיבלו טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

בקרב החולים הצעירים יותר במאגר CDM לא נמצא קשר משמעותי דומה. עם זאת, בתת-קבוצה של חולים צעירים יותר עם דלקת מפרקים שגרונית וסיכון קרדיווסקולארי גבוה יותר, זוהה קשר בין טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובין עליה תלוית-מינון בסיכון למשלב סיבוכים קרדיווסקולאריים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים על הקשר בין טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובין הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, כאשר במטופלים מבוגרים יותר עם מספר גדול יותר של מחלות רקע זוהה קשר מנה-תגובה בין מינון הטיפול ובין הסיכון לתחלואה קרדיווסקולארית.

Arthritis & Rheumatol, Oct 2024