בחולים עם מפרצת אבי עורקים בטני שיעורי הישרדות ארוכת-טווח דומים לאחר תיקון אנדווסקולארי או ניתוח פתוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. החוקרים זיהו הבדלים בין הקבוצות במספר החולים שנדרשו להתערבות שנייה.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תיקון אנדווסקולארי אלקטיבי של מפרצת אבי עורקים בטני מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה בתר-ניתוחית, בהשוואה לניתוח פתוח, אך לאחר ארבע שנים אין עוד עדות ליתרון הישרדותי זה. בנוסף, שני מחקרים מאירופה שפורסמו לאחרונה דיווחו כי תוצאות גרועות יותר בטווח הארוך לאחר תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח.
במחקר הנוכחי חולים עם מפרצת אסימפטומטית של אבי העורקים הבטני חולקו באקראי לתיקון אנדווסקולארי או ניתוח פתוח של מפרצת אבי עורקים. כל החולים היו מועמדים לשתי הפרוצדורות. כל המשתתפים היו במעקב למשך עד 14 שנים.
מבין 881 חולים שנכללו במחקר, 444 חולקו לתיקון אנדווסקולארי ו-437 לניתוח פתוח. התוצא העיקרי היה תמותה מכל-סיבה והחוקרים מדווחים כי 302 חולים (68%) בקבוצת התיקון האנדווסקולארי ו-306 חולים (70%) בקבוצת ניתוח פתוח, הלכו לעולמם במהלך המעקב (יחס סיכון של 0.96, רווח בר-סמך 95% של 0.82-1.13).
במהלך ארבע השנים הראשונות למעקב, ההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר עם תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח; מהשנה הרביעית עד השמינית, ההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר לאחר ניתוח פתוח; ולאחר שמונה שנים, ההישרדות הכוללת הייתה שוב גבוהה יותר בקרב אלו לאחר תיקון אנדווסקולארי (יחס סיכון לתמותה של 0.94, רווח בר-סמך 95% של 0.74-1.18). כל המגמות הללו לא היו מובהקות סטטיסטית.
החוקרים מדווחים על 12 מקרי תמותה על-רקע מפרצת אבי עורקים (2.7%) בקבוצת תיקון אנדווסקולארי ועל 16 מקרי תמותה (3.7%) באלו לאחר ניתוח פתוח. מרבית מקרי התמותה אירעו בתקופה הבתר-ניתוחית.
קרע מפרצת תועד בשבעה חולים (1.6%) לאחר תיקון אנדווסקולארי, וקרע מפרצת חזית תועד בחולה אחד (0.2%) בקבוצת ניתוח פתוח. מקרי תמותה עקב מחלת ריאות חסימתית היו נפוצים יותר במעל 50% בחולים לאחר תיקון פתוח (5.4% מהחולים בקבוצת טיפול אנדווסקולארי לעומת 8.2% מאלו לאחר ניתוח פתוח הלכו לעולמם עקב מחלת ריאות חסימתית-כרונית). שיעור גבוה יותר של חולים לאחר תיקון אנדווסקולארי נדרשו לפרוצדורות נוספות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר אינם עולים בקנה אחד עם ממצאים שהצביעו על תוצאות גרועות יותר לאחר תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח, במקרים של מפרצת אבי עורקים בטני.
N Engl J Med 2019
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!