הנחיות עדכניות מטעם ה-SCCT (Society for Cardiovascular Computed Tomography) אודות השימוש בבדיקת CT לפרוצדורות TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) משקפות את העליה בחשיבות בדיקה זו במקרים אלו.
כאשר האיגוד פרסם את מסמך העמדה הראשון בנושא TAVR בשנת 2012, היו נתונים שרמזו לכך שבדיקת CT עשויה לספק מידע רב יותר מאקו-לב דו-ממדי, אך לא כולם היו משוכנעים. המסמך החדש כולל 11 המלצות להשלמת בדיקת CT לפני TAVR, אשר מדגישות את הצורך בהערכה מדויקת ומהירה להערכה אופטימאלית של גודל המסתם וזיהוי חולים בסיכון אנטומי מוגבר לסיבוכים.
המסמך החדש כולל המלצות ספציפיות לסורק להדמיית שורש אבי העורקים, וכן מציע כי הבדיקה צריכה לכלול את כל מחזור הלב בכדי לקחת בחשבון שינויים דינאמיים בגיאומטריה של שורש אבי העורקים והמדדים לאורך מחזור הלב. כיום יש די עדויות בכדי לקבוע כי יש תועלת לאיסוף נתונים אודות כלל מחזור הלב. אעפ”י כן, המלצה זו הינה מעט שנויה במחלוקת מאחר וכרוכה בקרינה רבה יותר עובדה אשר הובילה מומחים מאירופה להגביל את החשיפה לחלק מהמחזור. סוגיה זו עשויה לשחק תפקיד חשוב יותר עם התרחבות פרוצדורות TAVR מעבר לחולים בסיכון-גבוה.
עוד מרכיב חדש נוגע לבדיקת CT לאחר TAVR. המומחים כותבים כי עדיין לא ידוע אם ישנה התוויה להשלים בדיקת CT כחלק מהמעקב השגרתי, ולכן בהיבט זה יש לנקוט בגישה שמרנית יותר, עם השלמת בדיקת CT לאחר הפרוצדורה כאשר עולה חשד לתרומבוזיס של עלי המסתם.
לסיום, תשעה חברי פאנל כללו חלק על חשיבות CT בפרוצדורות ViV (Valve-in-Valve), הדורשות שיקולים חדשים, כולל סימולציה של הפרוצדורה להערכת הסיכון האנטומי. המסתם החדש לעיתים קרובות מושתל בסמיכות לפתח העורקים הכליליים, גם כאשר שורש אבי העורקים אינו מורחב.
המומחים כותבים כי מסמך זה מספק מענה לצרכים שעלו בעקבות פרוצדורות TAVR ופרוצדורות ViV.
J Cardiovasc Comput Tomogr. Published online January 7, 2019
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!