הנחיות קליניות עדכניות לאבחנת פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי (Interstitial Pulmonary Fibrosis) מגדירות ארבע קטגוריות אבחנתיות על-בסיס בדיקות הדמיה של הריאות ומספקות מסלולי בדיקה ספציפיים לכל אחת מהקטגוריות הללו.
על רופאים להתחיל בהשלמת היסטוריית טיפול תרופתי וחשיפה סביבתית, במטרה לשלול גורמין אפשריים למחלת ריאות אינטרסטיציאלית ולהשלים בדיקות סרולוגיות לשלילת מחלת רקמת חיבור כגורם אפשרי.
לאחר מכן, בכל החולים עם אבחנה חדשה של מחלת ריאות אינטרסטיציאלי יש להשלים בדיקת HRCT (High Resolution Computed Tomography) של החזה במטרה לקבוע אם ההדמיות מעידות על דפוס UIP (Usual Interstitial Pneumonia), דפוס UIP אפשרי, דפוס ביניים, או אבחנה חליפית.
כאשר דפוס ההדמיה מכוון ל-UIP אפשרי, דפוס ביניים או אבחנה חליפית, על החולים להשלים BAL (Bronchoalveolar Lavage) וביופסיית ריאה בניתוח, אך אין עדויות מספקות להמלצה בעד או נגד ביופסיה אחרת (Transbronchial או Cryobiopsy) בחולים אלו.
מנגד, לא מומלץ להשלים ניתוח תאי של נוזל BAL או ביופסיית ריאה כירורגית בחולים עם דפוס UIP, כאשר החסרון של הפרוצדורה עוולה על התועלת האפשרית. בנוסף, ההנחיות ממליצות כנגד ביופסיות Transbronchial או Cryobiopsy של הריאה בחולים אלו.
ההנחיות דנות גם בדיונים מולטי-דיציפלינריים בתהליכי קבלת החלטות וסמנים בדם. באופן ספציפי, הם ממליצים על דיונים אלו במקרים של אבחנה חדשה של מחלה אינטרסטיציאלית מסיבה לא-ידועה, בהם קיים חשד קליני ל-IPF.
באשר לסמנים בדם, המומחים ממליצים כנגד מדידת Matrix Metalloproteinase 7, Surfactant Protein D, Chemokine Ligand 18, או Krebs von den Lungen 6 במטרה להבחין בין IPF ובין מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות. בשלב זה, המומחים אינם תומכים בסמנים בדם כגישה להבחנה בין IPF ובין מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות, לאור שיעור גבוה של תוצאות חיוביות-שגויות או שליליות-שגויות.
Am J Respir Crit Care Med. Published online September 1, 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!