במאמר שפורסם בכתב העת World Journal of Surgery מדווחים חוקרים כי במרכזי הפניה גדולים ברחבי ארצות הברית מזהים כיום ירידה בהיקף המקרים של סרטן ערמונית בדרגה נמוכה, עם עליה אבסולוטית במקרים של מחלה בסיכון בינוני או גבוה, בהשוואה לשנים מוקדמות יותר, טרם פרסום הנחיות ה-USPSTF כנגד בדיוקת סקר המבוססות על רמות PSA.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במאי 2012, ה-USPSTF (US Preventive Services Task Force) פרסם המלצה בדרגה D כנגד בדיקות סקר מבוססות PSA לזיהוי סרטן ערמונית. רבים הביעו חשש התוצאה של המלצה זו עשויה להיות עליה במקרי מחלה בסיכון גבוה ובעקבות זאת, עליה במקרי תמותה עקב סרטן ערמונית.

להערכת ההשפעה של הפחתת בדיקות סקר על-בסיס PSA על התייצגות סרטן ערמונית בסיכון גבוה לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית. הם אספו נתונים מתשעה מרכזים גדולים ברחבי ארצות הברית, עם סך כולל של 19,602 חולים, בתקופה שבין אוקטובר 2008 ועד ספטמבר 2016 וקבעו את המספר האבסולוטי של גברים שהתייצגו עם מדד גליסון של 8 נקודות ומעלה, חדירה לצינורית הזרע או לקשריות לימפה.

בהשוואת הממוצע בארבע השנים שקדמו להמלצות (אוקטובר 2008 ועד ספטמבר 2012) אל מול הממוצע בארבע השנים לאחר ההמלצות (אוקטובר 2012 ועד ספטמבר 2016), עלה כי חלה ירידה של 22.6% בנפח הניתוחי ועליה בחציון רמות PSA (מ-5.1 ל-5.8 ננוגרם/מ”ל) ובגיל הממוצע (60.8 לעומת 62 שנים).

שיעור החולים עם מחלה בדרגה נמוכה (מדד גליסון של 3+3) ירד משמעותית (מ-30.2% ל-17.1%), בעוד שאלו עם מחלה בדרגה גבוהה (מדד גליסון של 8 ומעלה) עלה (מ-8.4% ל-13.5%). החוקרים זיהו עליה של 24% במספר האבסולוטי של ממאירויות עם מדד גליסון של 8 ומעלה. שיעורי ההישנות הביוכימית לאחר שנה אחת עלו מ-6.2% ל-17.5%.

במטרה להבחין אם העליות במחלה בסיכון גבוה נבעו מדפוסי הפניה, החוקרים השלימו ניתוח מותאם ויחסי הסיכויים המתוקנים לגיל ורמות PSA הדגימו עליה משמעותית בשלב הפתולוגי, דרגה ומעורבות קשריות לימפה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בכל המרכזים שנכללו במחקר תועדה ירידה עקבית בהיקף מחלה בדרגה נמוכה ועליה אבסולוטית במקרים של ממאירות בסיכון בינוני וגבוה. לכל גיל נתון ורמת PSA נתונה, ניתוח מותאם הדגים מחלה אגרסיבית יותר בעידן שלאחר המלצות ה-USPSTF.

World J Urol. Published online July 12, 2018

לידיעה במדסקייפ