במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים כי לגישה אגרסיבית לטיפול בסרטן ערמונית בחולים עם מדדי גליסון של 9 או 10 יתרונות רבים, בהשוואה למשטרי טיפול פחות אינטנסיביים. במחקר הנוכחי, השילוב של הקרנות חיצוניות עם ברכיתרפיה, בליווי טיפול הורמונאלי הוביל להפחתת תמותה ספציפית לסרטן ערמונית ולשיפור התוצאות, בהשוואה לכריתה רדיקאלית של הערמונית או משלב הקרנה חיצונית עם טיפול הורמונאלי.

המחקר הרטרוספקטיבי כלל 1,809 גברים עם סרטן ערמונית ומדד גליסון של 9-10 מ-12 מרכזים שלישוניים (11 בארצות הברית ואחד בנורבגיה). התוצא העיקרי היה תמותה ספציפית עקב סרטן ערמונית וכן בחנו החוקרים את שיעורי ההישרדות ללא גרורות מרוחקות והישרדות כוללת.

מבין המשתתפים במחקר, 639 השלימו כריתה רדיקאלית של הערמונית, 734 טופלו בהקרנות חיצוניות, 436 השלימו משלב של הקרנות חיצוניות עם ברכיתרפיה. הגיל החציוני של המשתתפים עמד על 61, 67.7 ו-67.5 שנים, בהתאמה; חציון משך המעקב עמד על 4.2, 5.1 ו-6.3 שנים, בהתאמה.

לאחר עשר שנים תועדו בסך הכל 91 מקרי תמותה בקבוצת החולים לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית, 186 מקרי תמותה בחולים לאחר הקרנה חיצונית ו-90 מקרי תמותה לאחר משלב הקרנה חיצונית וברכיתרפיה. שיעורי התמותה הספציפית עקב סרטן ערמונית עמדו לאחר חמש שנים על 12%, 13% ו-3%, בהתאמה. משלב הקרנה חיצונית עם ברכיתרפיה לווה בשיעורי תמותה ספציפית עקב סרטן ערמונית שהיו נמוכים יותר משמעותית, בהשוואה לכריתה רדיקאלית של הערמונית או הקרנות חיצוניות (יחסי סוןכ של 0.38 ו-0.41, בהתאמה).

שיעורי ההיארעות של גרורות מרוחקות לאחר חמש שנים עמדו על 24% לאחר ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית, 24% לאחר טיפול בהקרנות חיצוניות ו-8% לאחר משלב הקרנות חיצוניות עם ברכיתרפיה. הטיפול המשולב לווה בשיעור נמוך יותר משמעותית של גרורות מרוחקות (יחס סיכון של 0.27 בהשוואה לכריתה רדיקאלית ושל 0.30 בהשוואה להקרנות חיצוניות).

שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר 7.5 שנים עמדו על 17% לאחר כריתה רדיקאלית, 18% לאחר הקרנות חיצוניות ו-10% לאחר הקרנות חיצוניות עם ברכיתרפיה. במהלך 7.5 שנות המעקב הראשונות, הטיפול הקרינתי המשולב לווה בשיעור נמוך משמעותית של תמותה מכל-סיבה ולאחר מכן ההבדלים בין הקבוצות לא היו מובהקים סטטיסטית.

החוקרים לא זיהו הבדלים משמעותיים בתמותה ספציפית עקב סרטן ערמונית, גרורות מרוחקות, או תמותה מכל-סיבה (עד 7.5 שנות מעקב ומעל 7.5 שנות מעקב) בין המטופלים בהקרנות חיצוניות או כריתה רדיקאלית של הערמונית (יחסי סיכון של 0.92, 0.90, 1.07 ו-1.34, בהתאמה).

החוקרים מסמכים וכותבים כי טיפול בהקרנות חיצוניות וברכיתרפיה עם טיפול הורמונאלי לווה בשיעורי טובים יותר משמעותית של תמותה ספציפית עקב סרטן ערמונית ומרווח זמן ארוך יותר עד להופעת גרורות מרוחקות, בהשוואה להקרנות חיצוניות עם טיפול הורמונאלי או ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית.

JAMA. Published online March 6, 2018

לידיעה במדסקייפ