איגוד ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) תומך בהנחיות מטעם ה-AUA/ASTRO (American Urological Association/American Society for Radiation Oncology) בנוגע לטיפול קרינתי אדג’וונטי וטיפול הצלה לאחר ניתוח לכריתת הערמונית.
פאנל מומחים מטעם ASCO קבע כי ההמלצות שפורסמו לפני כשנה הן ברורות ומקיפות, ומבוססות על העדויות המדעיות העדכניות ביותר. בסיכומו של דבר, הפרוגנוזה עם טיפול קרינתי הניתן לאחר ניתוח היא די טובה והטיפול בסיכומו של דבר נסבל היטב.
המומחים מטעם ASCO מציינים כי בגברים בסיכון גבוה במיוחד להישנות או התקדמות קלינית, דוגמת אלו עם מדדי גליסון גבוהים (בעיקר מדדי גליסון של 8-10), ממצאים פתולוגיים (בעיקר חדירה לשלפוחית הזרע או שוליים נרחבים חיוביים) וכן רמות PSA גבוהות לאחר הניתוח, הצפי לתועלת הרבה ביותר במונחים של ירידה אבסולוטית בסיכון עם טיפול קרינתי אדג’וונטי.
מנגד, באלו ללא גורמי סיכון אלו, התועלת האבסולוטית קטנה יותר, ולכן מאזן סיכון-תועלת פחות חיובי. עם זאת, מומחי ASCO טוענים כי לא בכל מקרה של הישנות PSA קיים סיכון דומה להתקדמות בעלת משמעות קלינית של המחלה. לפיכך, מאזן סיכון-תועלת לטיפול הצלה קרינתי צפוי להיות שונה בכל מקרה לגופו.
בהנחיות מטעם ה-AUA/ASTRO מומלץ לרופאים לדון בנושא טיפול קרינתי אדג’וונטי עם החולים עם ממצאים פתולוגיים חריגים בניתוח לכריתת הערמונית כמו גם טיפול הצלה קרינתי בגברים עם רמות PSA מדידות לאחר הניתוח או הישנות מקומית לאחר הניתוח.
ההנחיות מתייחסות גם לדיון בנושא אירועים חריגים בטווח הקצר והארוך והתועלת האפשרית של טיפול קרינתי. ההחלטה על מתן טיפול קרינתי תתקבל בשיתוף עם החולים וצוות טיפול רב-מקצועי.
פאנל המומחים מטעם ASCO מסכים כי הסיכון להישנות אינו דומה בכל החולים, אך בשלב זה, אין נתונים מספקים בכדי להמליץ על גישות מעקב שונות בהתאם להבדלים בסיכון להישנות ועל-כן יש לעקוב אחר כל הגברים לאחר ניתוח.
המומחים מסכימים כי ריכוז PSA של 0.2 ננוגרם למ”ל הוא ערך סף סביר להגדרת הישנות PSA, התועלת של קביעת ערך סף זה בהשוואה לאחרים אינה ברורה. לפיכך, הם מאמינים כי ההנחיות התומכות בהמלצה זו מבוססות על המצב בפועל ולא על עדויות קליניות.
חשוב שהאונקולוגים יערכו דיון כנה עם המטופל בנוגע לטיפול קרינתי, חשיבותו, וגם הסיכונים הכרוכים בטיפול. למרות שטיפול קרינתי אינו נטול סיכונים, הסיכונים הכרוכים בטיפול ככח הנראה נמוכים בהשוואה לניתוח עצמו .
J Clin Oncol. Published online November 3, 2014
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!