הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology.
מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של 78 שנים, 84% גברים) שעברו ניקוז דרך חירור גולגולת בשל המטומה סב-דוראלית כרונית בשישה מרכזים בשוויץ, בתקופה שבין פברואר 2018 עד יוני 2023. כל החולים קיבלו טיפול באספירין לפני הופעת הדימום המוחי.
המשתתפים במחקר חולקו לזרוע המשך טיפול באספירין במינון יומי של 100 מ”ג (78 חולים) או פלסבו תואם (77 חולים) למשך 12 ימים סביב ההתערבות הניתוחית.
התוצא העיקרי היה שיעורי הישנות המטומה סב-דוראלית כרונית שדרשה ניתוח חוזר בתוך שישה חודשים. תוצאים משניים כללו אירועים קרדיווסקולאריים או תרומבואמבוליים, אירועי דמם תוך-גולגולתי ותמותה. עוד הושלם ניטור אחר הופעת אירועים חריגים למשך שישה חודשים.
שיעורי הישנות המטומה סב-דוראלית כרונית לאחר שישה חודשים לא היו שונים משמעותית בין זרוע המשך טיפול באספירין או זרוע הפלסבו (14% לעומת 10%, בהתאמה). שיעורי ההישנות עם המשך טיפול באספירין היו נמוכים מהשיעורים עליהם דווח בעבר בטווח 25-33%.
הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, צרברווסקולאריים או תרומבואמבוליים היה מעט נמוך יותר בזרוע הטיפול באספירין לעומת זרוע הפלסבו, אם כי ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית (יס סיכון של 0.9, רווח בר-סמך 95% של 0.5-1.8).
הסיכון לדימום תוך-גולגולתי מעבר להישנות המטומה סב-דוראלית כרונית היה מעט גבוה יותר בזרוע הטיפול באספירין, לעומת זרוע הפלסבו, אך ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית (יחס סיכון של 1.2, חמישה מקרים לעומת שישה מקרים, בהתאמה), עם מגמה דומה בהערכת הסיכון לתמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 1.9, ארבעה מקרי תמותה לעומת שני מקרי תמותה, בהתאמה). שיעור אירועים חריגים חמורים עמד על 7.7% בחולים בזרוע המשך טיפול באספירין לעומת 2.6% בזרוע הפלסבו.
החוקרים כותבים כי במקרים של דימום סב-דוראלי כרוני מקובל כיום להפסיק את הטיפול במדללי דם, כולל אספירין, לפני התערבות ניתוחית ולדחות את חידוש הטיפול למשך לפחות 12-30 ימים לאחר הניתוח. על-בסיס ממצאי המחקר הנוכחי אודות הסיכון להישנות ואירועי דמם לעומת הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים או צרברווסקולאריים ותרומבואמבוליים, על רופאים להשלים הערכת סיכון-תועלת פרטנית במטרה לקבוע אם להמשיך או להשהות את הטיפול באספירין.
JAMA Neurology, Apr 27, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!