בכתב העת Pediatrics פורסמו קווים מנחים חדשים מטעם ה-American Academy of Pediatrics המתייחסות לטיפול בסוכרת מסוג 2 בילדים ומתבגרים.
ברקע מסבירים הכותבים כי לאור העליה בשכיחות השמנה בילדות, סוכרת מסוג 2 מופיעה עתה בילדים ומתבגרים. סוכרת מסוג 2 נפוצה במיוחד בבני מיעוטים, ומהווה עד שליש ממקרי הסוכרת בילדים מתחת לגיל 18 שנים.
עשרת חברי הפאנל שפיתחו קווים מנחים המבוססים על עדויות, כללו שני אנדוקרינולוגים ילדים, ארבעה רופאי ילדים, שני רופאי משפחה, אפידמיולוג ותזונאי. בנוסף ל-American Academy of Pediatrics, המסמכים פותחו בתמיכת ה-American Diabetes Association, ה-Pediatric Endocrine Society, ה-American Academy of Family Physicians ו-Academy of Nutrition and Dietetics.
ההנחיות נועדו לשמש כמסגרת עבודה לטיפול בחולים צעירים עם סוכרת מסוג 2 ומיועדות לרופאי ילדים, רופאי משפחה, אנדוקרינולוגים ילדים ואנשי צוות רפואי אחר המטפלים בילדים.
המלצות
המסמך הראשון מספק את העקרונות המרכזיים בנוגע לאיזון רמות הסוכר בילדים ומתבגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת וכן מתייחס לטיפול לאורך זמן.
ראשית, מומלץ טיפול באינסולין בכל החולים המתקבלים עם קטוזיס או ערכי סוכר גבוהים מאוד, בהם ייתכן ולא ברור בתחילה אם מדובר בסוכרת מסוג 1 או מסוג 2.
לאחר אישור אבחנת סוכרת מסוג 2, מומלץ שינוי אורחות חיים בשילוב עם מטפורמין כטיפול קו-ראשון. מטפורמין ואינסולין הם שני התכשירים היחידים להורדת רמות סוכר בדם המאושרים כיום בצעירים מתחת לגיל 18 שנים, אך תכשירים אחרים מצויים בשלבי מחקר.
בדומה לחולים מבורים, יש לעקוב אחר ערכי HbA1c כל שלושה חודשים ולהתאים את הטיפול. פאנל המומחים תמך ביעד HbA1c של מתחת ל-7% בצעירים עם סוכרת מסוג 2, אך צוין כי במקרים מסוימים תידרש התאמה של יעד זה.
ניטור רמות הסוכר לפי בדיקות דם מהאצבע מומלצות לכל החולים המטופלים באינסולין או סולפוניל-אוריאה, אלו המתחילים או משנים טיפול, ואלו שלא ענו על יעדי הטיפול או בזמן מחלה אינטרקורנטית.
ההמלצות בנוגע לתדירות הניטור משתנות, אך לרוב הפאנל תומך בהנחיות ה-ADA, הכוללות שלוש בדיקות ביום, לכל הפחות, בחולים המטופלים באינסולין, ומדידות פחות תדירות, כולל בדיקות לאחר-ארוחה, להכוונת הטיפול בחולים שאינם מטופלים באינסולין.
היעד הסביר במרבית החולים הוא ערכי סוכר בצום בטווח 70-130 מ”ג לד”ל.
הפאנל גם ממליץ על פעילות גופנית בינונית עד מאומצת למשך לפחות 60 דקות ביום, והגבלת זמן צפייה בטלוויזיה לפחות משעתיים ביממה.
המומחים מדגישים כי על הרופאים המטפלים להקפיד על תשומת לב לאפשרות של סוכרת מסוג 2. למעשה, ילדים רבים עם סוכרת מסוג 2 אינם מציגים את התסמינים הקלאסיים של שתייה והשתנה מרובה, האופייניים לחולים עם סוכרת מסוג 1. במקום זאת, באלו עם סוכרת מסוג 2 אין תסמינים והאבחנה של סוכרת נקבעת רק בעקבות בדיקות סקירה בבית הספר, או כאשר פונים להערכה בשל קנדידיאזיס או זיהום בדרכי השתן.
לאחר האבחנה, הטיפול בילד ובמתבגר עם סוכרת מסוג 2 דורש צוות רפואי, עם תיאום בין הרופא המטפל ומומחה לאנדוקרינולוגיה, ביחד עם תזונאי, מחנך סוכרת ופסיכולוג או עובד סוציאלי להדרכה בנושאים התנהגותיים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!